肝移植影響術(shù)后長(zhǎng)期存活的因素及防治-文庫(kù)吧
2025-05-11 18:12 本頁(yè)面
【正文】 ansplant Congress 2022。Abstract 141. ?肝移植術(shù)后，采用標(biāo)準(zhǔn)劑量他克莫司 +激素者（灰色柱子） 腎失功的的發(fā)生率為 % ?使用驍悉 +達(dá)利珠單抗 +激素 +延遲小劑量他克莫司者 （橙色柱子） 腎失功發(fā)生率為 %，比他克莫司標(biāo)準(zhǔn)劑量組降低 64% 驍悉聯(lián)合誘導(dǎo)治療及延遲性低劑量 CNI給藥方案顯著改善肝移植受者腎功能 長(zhǎng)期使用驍悉，腎功能改善更加顯著 長(zhǎng)期使用驍悉的腎移植受者 （橙色） 的腎功能在移植后 1 2 36個(gè)月均明顯優(yōu)于在術(shù)后 1年內(nèi)停用驍悉者 （紫色） 。 ? 心血管疾病 ? 高血壓 ? 高脂血癥 ? 糖尿病 心血管疾病是術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥和死亡原因之一 中國(guó)現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志 ,2022。8(6):3358. Anushree C. Shirali and Margaret J. Bia, Management of Cardiovascular Disease in Renal Transplant Recipients. Clin J Am Soc Nephrol 3:491504,:? 腎移植：至移植后第 36個(gè)月時(shí)，近 40%的患者經(jīng)歷過(guò)心血管疾病。 ? 肝移植：發(fā)病率高達(dá) 70％ 。與心血管并發(fā)癥相關(guān)的死亡率高達(dá) 21％ 。 高血壓、高脂血癥、糖尿病 同樣是心血管系統(tǒng)并發(fā)癥的高危因素 移植后心血管并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素 ? 高血壓 ? 高脂血癥 ? 糖尿病 移植后血壓的理想水平 ? 術(shù)后早期的理想血壓為 160/90 mmHg以下。 ? 之后的理想血壓為 140/90 mmHg以下。 ? 如果存在心血管疾病，理想血壓是 130/85mmHg以下。 ? 若同時(shí)還有糖尿病或持續(xù)性蛋白尿，則建議血壓最好控制在 125/75mmHg以下。 ? 老年人的收縮壓應(yīng)控制在 150mmHg以下，如果能承受這個(gè)血壓水平，還可以進(jìn)一步降低。 移植后高血壓的危害 高血壓可以引起： ? 腎臟損害 —— 導(dǎo)致腎功能惡化 ? 腦卒中 —— 導(dǎo)致腦出血或腦梗塞 ? 心臟損害 —— 導(dǎo)致心臟疾病，甚至心功能衰竭 ? 廣泛的血管硬化 移植后高血壓的發(fā)生原因 ?起始因素 ?免疫抑制藥物（激素、環(huán)孢素 A、他克莫司） ?腎臟疾病 ?糖尿病 ?移植前高血壓病史 ?加重因素 ?高鹽飲食 ?動(dòng)脈粥樣硬化 ?高膽固醇血癥 ?運(yùn)動(dòng)缺乏 移植后高血壓的防治措施 ? 每次門(mén)診檢查都要測(cè)量血壓，最好能每天 2次在家中測(cè)量血壓。 ? 保持樂(lè)觀(guān)情緒，避免過(guò)度興奮、緊張或焦慮；保持大便通暢。 ? 培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣：戒煙、限酒、控制體重，保證適量運(yùn)動(dòng)，堅(jiān)持低鹽、低脂飲食。 ? 在醫(yī)生指導(dǎo)下服用降壓藥，不要突然停藥，也不要服用過(guò)大藥量以致血壓驟降，此外還要避免睡前服藥。 ? 最好每半年進(jìn)行一次心電圖、胸片、眼底、腎臟超聲，尿蛋白陽(yáng)性者還要檢查 24小時(shí)尿蛋白定量。 ? 如果您存在缺血性血管病或具心血管高危因素，則可接受小劑量阿斯匹林治療；伴有血脂、血糖代謝異常時(shí)可接受降脂、降糖治療。 ? 可以調(diào)整免疫抑制劑劑量或方案，通過(guò)增加毒性小的藥物（如驍悉），減少可導(dǎo)致高血壓的皮質(zhì)激素、 CNI類(lèi)藥物的用量。 移植后心血管并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素 ? 高血壓 ? 高脂血癥 ? 糖尿病 移植后理想的血脂水平 ?總膽固醇 ≤200 mg/dL ?低密度脂蛋白 ≤100 mg/dL ?甘油三酯＜ 150 mg/dL 移植后高脂血癥的危害 ? 高脂血癥會(huì)顯著增加患者慢性心、腦血管疾病的發(fā)生率，從而影響其生活質(zhì)量和長(zhǎng)期生存。 移植后高脂血癥發(fā)生的原因 ? 肥胖 ? 未能有效控制的糖尿病 ? 部分免疫抑制劑 ?糖皮質(zhì)激素可以引起高脂血癥，激素對(duì)血脂的影響與它的用量有關(guān)。在停用激素后，高膽固醇血癥可以得到糾正。 ?他克莫司、環(huán)孢素 A等
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