肝移植影響術(shù)后長期存活的因素及防治-預(yù)覽頁
【正文】 的損害 ? 非免疫抑制類腎毒性藥物的使用 導(dǎo)致移植后慢性腎功能衰竭的主要原因包括： CNI類藥物短期內(nèi)即可對腎臟造成損害，是術(shù)后發(fā)生慢性腎功能衰竭的最主要原因 無環(huán)孢素 環(huán)孢素用藥 14天后 English J et al. Transplantation 1987。 在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥， 避免非免疫抑制藥物對腎臟的損害 ? 抗感染治療時應(yīng)注意抗生素的腎毒性。雖然導(dǎo)致蛋白尿的原因比較復(fù)雜，但蛋白尿本身卻可對移植腎造成損傷或加劇移植腎原有病變。32736. Guba M et Transplant Congress 2022。 ? 肝移植：發(fā)病率高達 70％ 。 ? 如果存在心血管疾病，理想血壓是 130/85mmHg以下。 ? 保持樂觀情緒，避免過度興奮、緊張或焦慮；保持大便通暢。 ? 如果您存在缺血性血管病或具心血管高危因素，則可接受小劑量阿斯匹林治療；伴有血脂、血糖代謝異常時可接受降脂、降糖治療。在停用激素后，高膽固醇血癥可以得到糾正。 移植后高脂血癥的防治措施 ? 手術(shù)后最好定期檢測血脂水平。 ? 密切監(jiān)測降脂藥物治療的副作用及其與免疫抑制劑的相互作用。 ? 另外，移植后飲食的增加及運動的減少也是導(dǎo)致糖尿病發(fā)生的原因。 ? 制定平衡的飲食方案，以改善營養(yǎng)狀況。 血糖增高后的處理措施 ? 調(diào)整免疫抑制方案，減少可引起血糖增高的 CNI類藥物或激素劑量，增加毒副作用小的免疫抑制劑，如驍悉。 ? 預(yù)防感染：注意個人衛(wèi)生和飲食衛(wèi)生；保持居室通風換氣；在接受大劑量免疫抑制劑治療期間盡量不要去公共場所；不要忽視皮膚微小傷口，一定要及時進行消毒處理。9(Suppl 3):S15. 驍悉無增加心血管疾病風險的副作用 ? 感染 移植后易發(fā)感染的原因 ? 感染是移植后常見的并發(fā)癥。 ? 流感 ? 巨細胞病毒（ CMV）感染 —— 移植后最常見的病毒感染 ? CMV是與腎移植術(shù)后肺部感染關(guān)系最密切的病毒，活動性感染發(fā)病率達 5070%以上，有 1030%出現(xiàn)癥狀，已成為腎移植受者早期的主要感染合并癥和死亡原因。居室內(nèi)要經(jīng)常通風換氣；在術(shù)后的頭 6個月內(nèi)盡量不去公共場所，非去不可時要帶口罩，并減少逗留時間。接受洗牙等牙科操作之前應(yīng)按照醫(yī)生的指導(dǎo)服用抗生素。 ? 定期復(fù)查環(huán)孢素 A、他克莫司等免疫抑制藥物的濃度，并根據(jù)血藥濃度來調(diào)節(jié)用藥量。是骨質(zhì)疏松最常見的表現(xiàn)，一般位于腰背部、臀部和大腿等多個部位。 ? 全身無力。這是骨質(zhì)疏松主要的并發(fā)癥。 ? 補充活性維生素 D，如羅蓋全。 ? 肝移植受者的煩惱 ? 乙肝復(fù)發(fā) ? 惡性腫瘤 肝移植受者的煩惱 ? 乙肝復(fù)發(fā) ?惡性腫瘤 預(yù)防肝移植術(shù)后乙肝的復(fù)發(fā) 是提高肝移植受者長期存活率的關(guān)鍵 ? 在我國，接受肝移植的大多數(shù)患者患有 HBV相關(guān)性疾病。10:61. 肝移植術(shù)后乙肝復(fù)發(fā)的影響因素 ? 血循環(huán)及其它肝外器官中 HBV的存在與復(fù)制 ? 大劑量免疫抑制劑的應(yīng)用嚴重抑制了機體的免疫系統(tǒng)，尤其是激素可直接促進 HBV的復(fù)制 ? 復(fù)發(fā)率高低與原發(fā)病及術(shù)前的 HBV復(fù)制狀態(tài)有關(guān)： ? 乙型肝炎肝硬化且術(shù)前有活動性 HBV復(fù)制者復(fù)發(fā)率最高 (83％ ) ? 有乙型肝炎肝硬化但術(shù)前無 HBV活動性復(fù)制者復(fù)發(fā)率居中 (58％ ) ? HBV所致的暴發(fā)性肝衰竭術(shù)后復(fù)發(fā)率低 (16％ ) 肝移植術(shù)后乙肝復(fù)發(fā)的癥狀 肝移植術(shù)后乙肝復(fù)發(fā)的預(yù)防 術(shù)前： 接受正規(guī)的抗病毒治療 術(shù)中： 無肝期給予大劑量 HBIG清除血中殘余病毒 術(shù)后： 長期應(yīng)用抗病毒藥物預(yù)防乙肝復(fù)發(fā) 肝移植受者的煩惱 ? 惡性腫瘤 ? 乙肝復(fù)發(fā) 新發(fā)腫瘤的發(fā)生率為 %，大部分發(fā)生在移植后的 36個月以內(nèi)。 肝移植術(shù)后惡性腫瘤的發(fā)生情況 中華腫瘤學雜志 .2022。 他克莫司和環(huán)孢素 A在肝癌肝移植術(shù)后復(fù)發(fā)中起著負面效應(yīng)。 ?保持樂觀
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