心臟移植術(shù)后的抗排斥治療-資料下載頁
2025-05-26 08:26本頁面
【正文】 d X 1014d。 3。使用前 30min給予甲潑尼龍或苯海拉明可減輕過敏反應(yīng)；在注射后 30min，給予氫化可的松靜脈或阿司咪唑口服可以進(jìn)一步減輕過敏反應(yīng) 4。采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ ELISA）能監(jiān)測 OKT3血清濃度，當(dāng)血清谷值為 5。治療期間，其他免疫抑制劑應(yīng)減量；停用前三天應(yīng)給予維持量的 CsA、 FK506等免疫抑制劑 （ 7） Dacliximab 常在術(shù)后初期使用或術(shù)前使用誘導(dǎo)免疫抑制 與常規(guī)免疫抑制劑合用，術(shù)后初始劑量每日 14mg/kg療程 514天。 使用 ATG可以減少 CsA或 FK506及皮質(zhì)激素的量減少不良反應(yīng)，嚴(yán)重 肝腎功能不全患者可以應(yīng)用本品 推薦首劑為 1mg/kg，用生理鹽水 50ml稀釋，于 15分鐘內(nèi)靜脈滴 注，每 14日 1次， 5次為 1療程。首次給藥應(yīng)在移植前 24小時給予。嚴(yán)重 腎損害不必調(diào)整劑量 （ 6） ATG 二、免疫抑制維持治療 經(jīng)圍手術(shù)期后 3個月的免疫抑制強(qiáng)化治療，移植受者的免疫系統(tǒng)對 供體器官逐漸產(chǎn)生免疫耐受，此時免疫抑制劑可使用維持量，但移植 患者將終身應(yīng)用免疫抑制維持治療。器官移植術(shù)后 12個月，各種免疫 抑制劑均可以其最小維持量長期應(yīng)用，在選擇一個最佳維持量后，不 宜再次減量 CsA最小維持量 24mg/kg/d ，血藥谷濃度維持 150ng/ml或 峰值在 300ng/ml； FK506血藥濃度各值維持在 510ng/ml； MMF減至 Aza長期維持量為 潑尼松最小維持量 ，也可 在術(shù)后 612個月停用 三、急性排斥反應(yīng)的免疫抑制治療 急性排斥反應(yīng)是最常見的一種排斥反應(yīng) 治療原則： ，選用甲潑尼龍 ，一次或分次靜脈滴注 ， ALG、 ATG根據(jù)排斥反應(yīng)程度使用 512天不等，一般先用 1個療程，以防再次使用發(fā)生過敏反應(yīng)，將 T細(xì)胞維持在（ ） X 10/L OKT3，對皮質(zhì)激素及 ATG治療不能逆轉(zhuǎn)的嚴(yán)重反應(yīng)使用。每日劑量 5mg，維持 1014天，使用時停用其他免疫抑制劑或減半 CsA、 MMF及 FK506量，血藥濃度不能維持有效濃度范圍考慮。 一移植中增加 CsA， FK506用量可逆轉(zhuǎn)中度急性排斥反應(yīng)，但不可延長 甲潑尼龍， ATG及大劑量 CsA療程。如應(yīng)用 MMF并未引起骨髓抑制及肝 功能損害，可考慮短時間增加劑量，每日 3g，應(yīng)密切觀察白細(xì)胞數(shù)量 CsA為 FK506治療，一般在 CsA最后一次治療劑量后 1224H切換，根據(jù)臨床狀況確定 FK開始時間 ，對于免疫抑制療效不佳或無效需要采取其他抗排斥方法，包括血漿置換術(shù)、胸導(dǎo)管引流等以及最后的搶救措施 — 器官再次移植 四、 CNI、皮質(zhì)激素的減撤方案 抑制鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶活性 一、不應(yīng)用或減量應(yīng)用 CNI，換用 MMF或（和） RPM 二、術(shù)后使用 CNI以抑制急性排斥反應(yīng)的發(fā)生，急性排斥危險期過后停用 其他抑制免疫反應(yīng)的方法 血漿置換 親和吸附柱 光化學(xué)療法
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