瓣膜術(shù)后的監(jiān)護(hù)與治療-資料下載頁(yè)
2025-01-08 06:53本頁(yè)面
【正文】 量。 ? 3～ 5天 INR比值達(dá)到預(yù)期的范圍。 注意事項(xiàng)：對(duì)于嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓、肝功能不全患者，應(yīng)小心謹(jǐn)慎的使用華法林抗凝，以免過(guò)量，導(dǎo)致出血。 術(shù)后應(yīng)用肝素的情況 ? 合并有頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)膜播脫。 ? 合并有冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜播脫。 ? 合并有左房血栓 ? 合并有瓣膜置換、或瓣環(huán)置入 ? 合并有室壁瘤切除 ? 術(shù)中示橋的流量不滿意 ? 術(shù)后發(fā)現(xiàn)有 ECG改變，考慮有新的心肌供血不足 ? 確定有心肌供血不足、新出現(xiàn)的心梗 術(shù)后心律失常的處理 ? 房顫： – 術(shù)前合并：最好同時(shí)在術(shù)中行射頻、微波處理。 – 術(shù)后新出現(xiàn)：排除電解質(zhì)、容量、缺血后；應(yīng)用洋地黃減慢心率，同時(shí)應(yīng)用可達(dá)龍轉(zhuǎn)復(fù)；個(gè)別在應(yīng)用可達(dá)龍后，也可考慮心臟的同步電轉(zhuǎn)復(fù)。 ? 室性早搏： – 更多的與電解質(zhì)，尤其是 K+、 Mg++相關(guān)。 – 疼痛的刺激、容量、心臟缺血等。 合并有三尖瓣關(guān)閉不全的處理 ? 長(zhǎng)期的肺動(dòng)脈高壓導(dǎo)致。 ? 往往合并有肝功能不全，胃腸道免疫功能低下。 ? 全身營(yíng)養(yǎng)狀況低下。 ? 應(yīng)重點(diǎn)放在右心的后負(fù)荷的處理上。 ? 最好在術(shù)中行三尖瓣的處理，減少反流。 ? 術(shù)后適當(dāng)?shù)匾后w負(fù)荷。 肺動(dòng)脈高壓的處理 ? 為長(zhǎng)期的阻塞性的肺動(dòng)脈高壓。 ? 手術(shù)本身即使解除了阻塞，增高的肺動(dòng)脈壓力依然不會(huì)馬上減少。 ? 手術(shù)本身還可導(dǎo)致肺動(dòng)脈的壓力的增高。 ? 術(shù)后高峰期在 24～ 36小時(shí)。 ? 由于無(wú)法在短時(shí)間內(nèi)下降，術(shù)后只要能夠維持體循環(huán)壓力即可，即使肺動(dòng)脈壓力增高。 ? 在非常高的肺動(dòng)脈高壓，拔出氣管插管困難者，可以在拔管前適量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。 肺動(dòng)脈高壓的術(shù)后處理 1. 增加膠體，限制液體攝入，減少間質(zhì)的水腫，增加出量。 2. 充分鎮(zhèn)靜、止痛。 3. 預(yù)防、控制肺部感染，充分引流。 4. 應(yīng)用肺部保護(hù)劑（化痰、解痙）。 5. 應(yīng)用呼吸機(jī)時(shí)，低 CO2/高 PO2 6. 最好應(yīng)用體療儀體療 7. 應(yīng)用降壓藥物（酶抑制劑、硝普鈉等），以能夠維持的最低的體動(dòng)脈壓為準(zhǔn)。 8. 強(qiáng)心：以米力儂、多巴酚丁胺為主；慎用多巴胺、腎上腺素，禁用去甲腎上腺素。 Thanks
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