心臟術(shù)后胸骨骨髓炎的治療-資料下載頁(yè)
2025-09-20 07:57本頁(yè)面
【導(dǎo)讀】胸骨正中切口是心臟外科手術(shù)最常應(yīng)用的手術(shù)。膈炎，治療困難。據(jù)國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)告，冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后發(fā)生院內(nèi)。而未發(fā)生胸骨感染者僅%。2020年1月----2020年2月，我們收治。本組共76例，男62例，女14例。施行心臟手術(shù)為冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)為54. 全組切口全部裂開(kāi)9例；部分裂開(kāi)16例；胸骨感染31例；胸骨合并肋骨感染20. 術(shù)前合并糖尿病20例；低蛋白血癥20例；心功能衰竭8例；Ⅱ型呼衰6例；全組76個(gè)病例中有60例是在外院經(jīng)過(guò)清。切口以竇道為中心,切除老化皮緣及竇道增。胸骨固定鋼絲全部咬斷取出，清除壞死軟。咬除感染胸骨到骨質(zhì)正常為止，鋼絲孔部。充分顯露胸骨后膿腔，刮除肉芽組織。敏感抗生素，術(shù)后2周拆線。升高數(shù)倍，發(fā)生急性腎功能衰竭?；颊呷朐旱?天又發(fā)生急性II型呼吸衰竭，周切口感染，7月16日在外院全麻下行清創(chuàng)術(shù)，術(shù)后3例患者因呼吸衰竭經(jīng)用呼吸機(jī)搶救后逐。75例患者肌瓣成活良好，其中1例因胸大肌肌。63例術(shù)后2周內(nèi)康復(fù)出院。日轉(zhuǎn)入301醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室治療。
【正文】 討論 ? 經(jīng)胸骨正中手術(shù)切口約占所有心臟手術(shù)入路的80%~90%. ? 經(jīng)胸骨正中切口術(shù)后傷口感染引起的胸骨骨髓炎及胸骨后感染的治療極為棘手，其深部為縱膈內(nèi)重要器官，如果不能及時(shí)有效的處理，將會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重后果，甚至死亡 . ? 用血運(yùn)豐富的胸大肌肌瓣填充胸骨缺損區(qū)域能促進(jìn)該處組織迅速愈合，遠(yuǎn)比單純清創(chuàng)效果顯著。 討論 ? 胸大肌的血供一方面來(lái)自胸廓內(nèi)動(dòng)脈的穿支，一方面來(lái)自胸肩峰動(dòng)脈肌支 ,血運(yùn)豐富，而且與胸骨相鄰，易剝離、易轉(zhuǎn)移，是治療胸骨骨髓炎的最佳選擇。 ? 同時(shí)胸大肌延展性好，分離部分胸大肌瓣，對(duì)同側(cè)上肢活動(dòng)的影響不大 。 ? 本組手術(shù)中采取的肌瓣 7~12cm 4~5 cm，均無(wú)上肢活動(dòng)障礙。 術(shù)前血管造影評(píng)估胸大肌血運(yùn) 胸大肌血管造影 討論 ? 總結(jié)本組治療經(jīng)驗(yàn)，手術(shù)治療要達(dá)到一期愈合的目的 ,應(yīng)當(dāng)具備以下 4個(gè)條件： ? (1)徹底清除死骨、肉芽組織、鋼絲、線頭等病灶和異物，達(dá)到消除感染源，使手術(shù)區(qū)域相對(duì)無(wú)菌。 ? (2)清除病灶后的缺損部位用血運(yùn)豐富的轉(zhuǎn)移胸大肌瓣填實(shí)，保證手術(shù)后創(chuàng)面內(nèi)消滅死腔，同時(shí)固定轉(zhuǎn)移肌瓣和皮瓣時(shí)注意縫合技巧，使傷口內(nèi)不能 討論 殘留線頭及任何異物，以免形成再感染隱患。 ? (3)術(shù)中徹底止血，盡量采用電凝止血，結(jié)扎止血可能使得大塊組織缺血并有線頭等異物留存，形成再感染隱患。 ? (4)術(shù)后傷口放置帶負(fù)壓吸引裝置的引流管 23根，保證引流管時(shí)刻處于負(fù)壓狀態(tài)下，保障傷口引流通暢，使手術(shù)后創(chuàng)面內(nèi)不出現(xiàn)積血、積液，以免造成再次感染。
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