【正文】 ，共 8例。 兩組用藥后并發(fā)癥發(fā)生率有統(tǒng)計學(xué)意義（ P﹤ ）。結(jié) 論： PNS可以明顯提高股靜脈血流速度，緩解血流瘀 滯，降低血液高凝狀態(tài)，抑制血栓形成，對 LDVT發(fā)生的 預(yù)防與華法林未有顯著差異，作用相似，可明顯低術(shù)后 LDVT發(fā)生率；但 PNS無明顯誘發(fā)、加重出血及其它并發(fā) 癥，值得臨床推廣應(yīng)用。 討論 : 隨著髖部損傷內(nèi)固定與人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的廣泛開展，目前已經(jīng)成為治療嚴(yán)重髖關(guān)節(jié)病變的最有效手術(shù)方法，其并發(fā)癥的防治亦已備受關(guān)注。人們在致力于研究并日益減少術(shù)后感染、假體松動及異位骨化等并發(fā)癥的同時，日漸認(rèn)識到下肢深靜脈血栓（ Lower limb deep vein thrombosis，LDVT）形成及其繼發(fā)的致命性肺栓塞（ Pulmonary embolism, PE）對患者圍手術(shù)期的生命安全構(gòu)成最嚴(yán)重的威脅，尤其是影響人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后療效及安全的重要因素。 Freedman研究發(fā)現(xiàn)，在沒有任何預(yù)防措施下，發(fā)生深靜脈栓塞的危險性 39%～ 74%，發(fā)生致命性肺栓塞 (PE)的幾率是 %～ %，而 90%的致命性肺栓塞發(fā)生在術(shù)后四周內(nèi)。 LDVT形成與 PE共屬于靜脈血栓栓塞癥（ venous thrombosis embolism, VTE）， LDVT可因并發(fā) PE，尤其近端血栓發(fā)展成為 PE的風(fēng)險遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于遠(yuǎn)端血栓，即使無癥狀、非閉塞性的近端血栓也可能造成致命的 PE； 亦可因并發(fā)深靜脈血栓形成后綜合征（ postthromboemblic syndrome, PTS）而導(dǎo)致病殘。 LDVT形成與 PE共屬于靜脈血栓栓塞癥（ venous thrombosis embolism, VTE）， LDVT可因并發(fā) PE，尤其近端血栓發(fā)展成為 PE的風(fēng)險遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于遠(yuǎn)端血栓，即使無癥狀、非閉塞性的近端血栓也可能造成致命的 PE； 亦可因并發(fā)深靜脈血栓形成后綜合征（ postthromboemblic syndrome, PTS）而導(dǎo)致病殘。 因此，重視預(yù)防髖部損傷內(nèi)固定與人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后 LDVT的發(fā)生，具有重要的臨床意義。 華法林的藥理機制 : 華法林為香豆素類口服抗凝血藥，通過與維生素 K競爭羧化酶，使維生素 K依賴的凝血因子 II、VII、 IV、 X合成過程中的谷氨酸 γ羧基化受抑制致其合成顯著減少，從而達(dá)到良好的抗凝效果。另外，高血栓栓塞性疾病患者血漿中 D二聚體水平升高，導(dǎo)致血栓形成，而華法林尚可顯著降低血循環(huán)中 D二聚體水平，預(yù)防與治療血栓栓塞。 常用劑量 2～ 8mg，使凝血酶原時間應(yīng)維持在正常值的 ～ 。 盡管在抗凝治療中有效，且華法林具有使用方便（口服），費用較低的優(yōu)點，但尚存在諸多缺點與局限性 ： （ 1）治療窗窄：劑量過大，出血危險性增加；劑量不足，不能發(fā)揮良好抗凝效果且栓塞危險性增加； （ 2）需要較頻繁的血液監(jiān)測，并根據(jù)其結(jié)果調(diào)整劑量，增加了患者思想和經(jīng)濟上的負(fù)擔(dān)； （ 3）與多種食物（包括酒精）或藥物間存在相互作用，起效慢，可加大或減少華法林的抗凝強度，造成劑量反應(yīng)關(guān)系的無法預(yù)測；與非甾體類抗炎藥物同用，可增加術(shù)后出血傾向； （ 4）華法林通過與血漿蛋白結(jié)合進(jìn)行藥物代謝，而許多其他藥物，包括一些常用的抗生素和鎮(zhèn)痛藥，可以通過藥物競爭作用，阻止華法林的代謝； （ 5）半衰期長，藥物作用消失緩慢，故急性情況時需與其他抗凝藥物如肝素重疊使用，需停藥時這些大大影響了臨床應(yīng)用。 PNS的現(xiàn)代藥理研究 PNS是五加科人參屬植物三七 Panax notogenseng（ Burk） 分，具有 活血化瘀，消腫止痛， 滋補強壯等功效。 現(xiàn)代基礎(chǔ)藥理研究認(rèn)為： (1)PNS能提高血小板內(nèi) cAMP含量，抑制 ADP 引起的家兔血小板聚集、花生四烯酸誘導(dǎo)的血小板 聚集。具有 抑制血小板聚集的功能 ； (2)PNS同時提高血管內(nèi)皮細(xì)胞分泌組織型纖溶 酶原（ tPA），預(yù)防血栓形成， 有顯著的抗凝、延 長凝血時間的作用； (3)正是由于 PNS具有 抑制血小板功能及促纖溶 作用，從而使血黏下降； (4)PNS還具有 擴血管作用 ，對不同部位的血管 擴張作用有一定的選擇性，對大動脈如主動脈、肺 動脈作用弱，而對小動脈及靜脈作用強，因能夠擴 張外周血管而降低血壓，對高血壓病人有益； (5)基礎(chǔ)研究報告 PNS顯著降低血清膽固醇、血 清三酰甘油及 β脂蛋白的含量，具有明顯的 降血脂 作用。 結(jié) 語 : 1． PNS可以明顯提高股靜脈血流速度，緩解 血流瘀滯，降低血液高凝狀態(tài)，抑制血栓形成，對 LDVT發(fā)生的預(yù)防上與華法林未有顯著差異，作用相 似，可明顯降低術(shù)后 LDVT發(fā)生率。 2． PNS無明顯誘發(fā)、加重出血及其它并發(fā)癥， 無需檢測用藥，安全性高，優(yōu)于華法林。 3． PNS可以明顯減輕術(shù)后肢體腫脹，說明中藥在改善髖部大手術(shù)后肢體腫脹具有一定的優(yōu)勢。 4． PNS預(yù)防人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后LDVT形成安全、有效、價格經(jīng)濟，值得臨床推廣應(yīng)用。