心臟起搏治療操作常規(guī)-資料下載頁
2025-05-26 08:27本頁面
【正文】 融合波 ? AAI特點(diǎn)： 雙腔起搏心電圖 ? VAT ? VDD = VAT + VVI ? DVI ? DDI ? DDD ? 隨自主心率快、慢 ? PR間期長短 不同的工作方式變化 ? 程控參數(shù)不同 雙腔頻率跟蹤（ DDDR） 起搏心電圖 ? 最大跟蹤頻率（ maximum tracking rate MTR) ： ? 表現(xiàn)形式： P波跟蹤起搏 VAT ? 最大傳感 器 頻率（ maximum sensor rate MSR) ? 表現(xiàn)形式：房室順序起搏 DVI ? DDDR的上限頻率（ upper rate limitUBL)反應(yīng)： ? 假文氏阻滯 2 : 1 AVB； DVI； VAT 心室起搏與 STT變化 ?心室起搏出現(xiàn)自主心律時(shí)的 T波 倒置貌似冠狀動(dòng)脈供血不足， AMI。 二、異常起搏心電圖 起搏輸出故障 ? 特點(diǎn)：有刺激信號不能奪獲心房 或心室 ? 原因：電極導(dǎo)線，導(dǎo)線與心肌接觸； 脈沖發(fā)生器 ? 處理：程控、手術(shù) 起搏器感知故障 ? 感知不足： 特點(diǎn)：出現(xiàn)自主心律，不能抑制 電脈沖發(fā)放 ? 原因： ? 處理：程控 ? 部分感知 ? 特點(diǎn)：出現(xiàn)自主心律，可以抑制電 脈沖發(fā)放，但逸搏間期 起 搏間期。 ? 原因： ? 處理：程控 感知過度 ? 特點(diǎn)：感知電信號抑制電脈沖發(fā)放 ?長間歇 ? 原因：體內(nèi)電信號： P波， QRS波， T波，肌電 體外電信號：電磁波，交流電 ? 處理：程控 三、具有特殊功能的起搏心電圖 起搏器介入性心動(dòng)過速 （ PMT） ? 發(fā)生原因及條件： VA逆?zhèn)?，具感? 心房觸發(fā)心室起搏的雙腔起搏器。 VPS（ 90%）， APS（ 10%）。 ? 處理：打斷折返環(huán)的一條途徑 消除 PMT的方法 ?⑴延長 ARP，阻止逆向心房除極，程控 ARP的長度＝ VA間期＋ 50ms ?⑵ 縮短 AV，防止 VAC ?⑶ DDD→DVI/DOO/VVI ?⑷ 縮短 URL ? （ 1）消除前傳支：工作方式變?yōu)? DDI， DVI， DOO， VVI等。 ? （ 2）消除逆?zhèn)髦?:ARP(PVARP) ? 上限頻率（ URL）反應(yīng) ? 當(dāng)心率 URL（ 或 MTR） 可發(fā)生以下反應(yīng)： ? 文氏型 AVB ? 條件：快頻率間期 ARP ? 如： AVI = 200ms, PVARP=250ms, MTR (URL) = 125次 /分 （ 480ms), 則 TARP = 450ms, 文氏周期（ 480450） =30ms。 不能發(fā)生文氏型阻滯。 ?當(dāng) URL = 100 次 /分（ 600ms） 文氏周期（ AV長度） =150ms （ 600400ms）可發(fā)生文氏型 阻滯。 ? 2 : 1 AVB URLI ? ARP 即：心房不應(yīng)期 上限頻率 間期。 Fallback回退保護(hù)功能 ? 自主心律 URL，心室率 ? ? LRL ? 失去房室同步： VVI ? 保留房室同步：文氏型阻滯 ? 心室率 ? 頻率平穩(wěn)化 （ rate smoothing) ? 頻率平穩(wěn)化百分?jǐn)?shù)： 3%， 6%， %， 25%等。 ? 例： 6%，第一個(gè)心室起搏周長 =500ms （ 120次 /分）。 ? 則：第二個(gè) 500?+500=530ms(113次 / 分） 第三個(gè) 530 ?+530=562ms(106次 / 分） 自動(dòng)工作方式轉(zhuǎn)換（ AMS） ? 表現(xiàn) :當(dāng)發(fā)生快速房性心律失常時(shí) ? （ AF、 AFL、 AT）自動(dòng)轉(zhuǎn)為 ? VVI（ R）工作方式，避免 ? 心室率過快。 交叉感知 ? 表現(xiàn)： ? （ 1）理論：只見 P波無 QRS波 ? 心臟停頓 ? （ 2）實(shí)際：突然縮短的 AVI（ 110ms) ?DVI ? 原因 ? （ 1）程控參數(shù)不合適：心房輸出 ?，心 ? 室空白期 ?，心室感知度 ?。 ? （ 2）絕緣層破裂 ?心房刺激被感知。 ? （ 3）導(dǎo)線移位：心房和心室電極相距 ? 過近，導(dǎo)線移至低位右心房靠近 ? 三尖瓣或右室流出道。 ? 處理： ? （ 1）去除證據(jù)確鑿的原因：如導(dǎo)線移位 絕緣層破裂等。 ? （ 2）起搏導(dǎo)線 單極 ?雙極 ? （ 3）心房輸出 ?。 ? （ 4）心室感知敏感度 ?。 ? （ 5）心室空白期） ?。 ? （ 6）起搏方式 ?DOO,DAT,DAD,AAI等 避免心室電極被感知。
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