合并房顫的心力衰竭患者心臟再同步化治療選擇與術(shù)后程控管理-資料下載頁
2025-10-02 20:49本頁面
【導(dǎo)讀】心衰導(dǎo)致心房擴大、牽張、心房間質(zhì)纖維化。心房傳導(dǎo)的緩慢延遲和不均一。房顫患者心衰發(fā)生率增加。持續(xù)快心室率可導(dǎo)致心動過速性心肌病。房顫與心衰互為因果，心衰程度越重房顫發(fā)病率越高。輕度心力衰竭患者房顫發(fā)病率為5％。通過順序起搏心房、左心室和右心室，糾正心臟原有。慢性心衰合并房顫患者CRT治療的死亡率與竇性。全因死亡、心臟原因死亡及因心衰死亡，消融組均。房顫組與竇律組在6分鐘步行距離和生活質(zhì)量方面無顯。房顫組死亡率明顯高于竇律組。房顫vs竇律隨訪34月，心功能改善及心臟重構(gòu)均改善，最低隨訪時間6個月。起搏依賴定義為起搏比例≥95%. 對于死亡率的建議沒有足夠的證據(jù)。房顫患者，滿足以下條件植入CRT可獲益：。房室結(jié)消融術(shù)或藥物治療控制心率使心室能夠。及時識別和處理并發(fā)癥。對患者和家屬進行宣傳教育。藥物：ß受體阻滯劑等減慢心室率。用于心室感知事件時雙室起搏。目前臨床試驗結(jié)果不一
【正文】 HA分級） 證據(jù)等級變化（由 C上升為 B） 2020ESC 心臟起搏和再同步治療指南 慢性心衰合并房顫的 CRT治療 ? 心力衰竭與房顫的關(guān)系 ? 慢性心衰伴房顫的 CRT治療適應(yīng)證 ? 慢性心衰伴房顫的 CRT術(shù)后管理 CRT植入術(shù)后管理目的 ? 評價 CRT療效 ? 優(yōu)化 CRT功能 ? 及時識別和處理并發(fā)癥 ? 優(yōu)化藥物治療 ? 對患者和家屬進行宣傳教育 房顫患者的 CRT隨訪 ? 關(guān)鍵是如何保持高比例的雙心室起搏 ? 藥物： 223。受體阻滯劑等減慢心室率 ? 非藥物：消融阻斷房室結(jié)療效確切，但國內(nèi)行房室結(jié)消融比例不高 提高心室起搏比例的程控 ? 頻率程控： 程控一個較高的低限頻率 ? 特殊功能的程控： 心室感知反應(yīng)（ VSR） ? 用于心室感知事件時雙室起搏 小結(jié)－心衰合并房顫的 CRT治療（ 1） ? 目前臨床試驗結(jié)果不一 ? 心功能和左室重構(gòu)： Milos和 SPARE II研究顯示房顫患者改善與竇律者相似 ? 死亡率： Milos研究顯示無差異，但 SPARE II顯示房顫者死亡率高 ? 薈萃分析顯示：心衰合并房顫患者從 CRT獲益較竇律患者差 ? 條件合適的患者行房室結(jié)消融 +CRT植入術(shù)，可改善其臨床獲益及生存率 小結(jié)－心衰合并房顫的 CRT治療（ 2） ? 房顫患者 CRT術(shù)后管理 ? 保持高比例的雙心室起搏是關(guān)鍵 ? 房室結(jié)消融 ? 藥物控制心室率 ? 我們還需要什么？ ? 更多的臨床證據(jù)支持 ? 更周全的術(shù)前篩選：獲益 /風(fēng)險比 ? 更細致的術(shù)后管理：保證高比例的心室起搏
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