【醫(yī)學(xué)課件】胸心外科術(shù)后監(jiān)護ppt課件-資料下載頁
2025-01-20 01:00本頁面
【正文】 高 —— 排除痰液堵塞、氣道痙攣等因素后試穿，穿出氣 /液后安置胸管 心包填塞 ? 脈壓小 ， 頸靜脈充盈怒張 ， 心音遙遠 ， 脈搏細速 ， 肢端循環(huán)不良 ， 煩躁 床旁開胸解除填塞 ， 必要時進手術(shù)室處理 正性肌力藥物及其它強心藥物 、 對癥處理 是 否 胸心外科術(shù)后監(jiān)護 48 心律紊亂處理 胸心外科術(shù)后監(jiān)護 49 產(chǎn)生原因 處理 竇性心動過速 1. 發(fā)熱、疼痛、煩躁等 2. 血容量不足 ， 心功能低下、低心排 3. 藥物影響 1. 對癥、退熱、鎮(zhèn)靜 2. 補充容量、強心、維持正常心排量 3. 適當(dāng)應(yīng)用 β 阻滯劑 室上性心動過速 1. 發(fā)熱、疼痛、煩躁及手術(shù)刺激等 2. 電 解質(zhì)紊亂 3. 洋地黃中毒 4. 原發(fā)性 1. 對癥、退熱、鎮(zhèn)靜 2. 糾正電解質(zhì)紊亂 3. 洋地黃中毒者停用洋地黃 4. 心律平、可達龍、異搏定 房顫或房撲 伴心室率增快 1. 血容量不足、低心排 2. 電解質(zhì)紊亂 3. 繼發(fā)于術(shù)前即有的房顫或房撲 1. 應(yīng)用洋地黃 2. 補充容量，糾正低心排 3. 糾正電解質(zhì)紊亂 4. 心律平、可達龍、異搏定 室早， 室性心動過速 1. 電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)、尤以低鉀常見 2. 缺氧 3. 洋地黃中毒 1. 迅速糾正電解質(zhì)紊亂（尤其是低鉀），調(diào)整酸堿平衡 2. 改善缺氧 3. 如懷疑洋地黃過量，停用洋地黃、應(yīng)用苯妥英鈉等 4. 利多卡因靜注 + 靜滴 心動過緩，房室傳導(dǎo)阻滯 1. 心肌或 傳導(dǎo)束損傷 2. 缺氧、酸中毒 3. 迷走神經(jīng)興奮 1. 應(yīng)用起搏器 2. 改善缺氧，糾正酸中毒 3. 異丙腎上腺素或阿托品、 654 － 2 4. 試用腎上腺皮質(zhì)激素 胸心外科術(shù)后監(jiān)護 50 心跳驟停搶救程序 胸心外科術(shù)后監(jiān)護 51 否 判斷是否心跳驟停 ？ ?意識突然喪失 ?P〈 40；大動脈搏動消失；室顫或停搏 ?自主呼吸停止 ?胸外心臟按壓 ?呼吸機輔助： FiO2:100%。A/C ?判斷心跳驟停類型及可能原因 ， 查血氣電解質(zhì) 胸外電除顫 ， 從 200Ws開始， 逐步遞增 利多卡因50~100mg靜推 去除誘因 腎上腺素 1~2mg靜推 對因 、 對癥處理； 5%碳酸氫鈉 50~100ml 恢復(fù)正常治療 是否室顫 是 否 是 CPB病人可立即開胸 ，胸內(nèi)心臟按摩 無效 無效 心跳 恢復(fù) 對癥處理 心跳恢復(fù) 心跳無恢復(fù) 心跳無恢復(fù) 心跳無恢復(fù) 心跳恢復(fù) 心跳恢復(fù) 我院常規(guī) ?藥物配制 ?病人搬出 ICU原則 ?現(xiàn)行醫(yī)囑制度 胸心外科術(shù)后監(jiān)護 53 血管活性藥物標(biāo)準(zhǔn)配制 ? 腎上腺素類 （ 腎上腺素 、 異丙腎上腺素 、 新福林 ） ：兒童公斤體重 （ mg） ；成人公斤體重 （ mg） ， 稀釋為 50ml；使用速度為 Nμ g/公斤體重 ?分鐘 （ N為微泵注射速度 —— N ml/hour） ? 其它 （ 多巴胺 、 多巴酚丁胺 、 氨力儂 、 硝普鈉 等 ） ：公斤體重 3（ mg） ， 稀釋為 50ml；使用速度為1 Nμ g/公斤體重 ?分鐘 （ N為微泵注射速度 —— N ml/hour） ；另有少數(shù)藥物為非標(biāo)準(zhǔn)配置 胸心外科術(shù)后監(jiān)護 54 病人搬出 ICU原則 ? 神志清醒 、 安靜 、 反應(yīng)敏捷 ? 脫離呼吸機 6小時以上 ， 自主呼吸平穩(wěn)有力 ? 循環(huán)穩(wěn)定 、 血壓平穩(wěn) 、 心率正常 、 四肢溫暖 、小便量正常 、 升壓藥使用 2種以下 ， 用量≤ 5ml/hour ? 引流量不多 ? 無嚴(yán)重并發(fā)癥 ， 或已基本糾正 、 穩(wěn)定 胸心外科術(shù)后監(jiān)護 55 現(xiàn)行醫(yī)囑制度 …… 胸心外科術(shù)后監(jiān)護 56 Thank
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