大血管手術(shù)后監(jiān)護(hù)與治療-資料下載頁
2025-05-26 06:26本頁面
【正文】 患者感染控制、疾病轉(zhuǎn)歸，丌僅停留在營(yíng)養(yǎng)器官。 深低溫停循環(huán)使胃腸道氧債、過多血管活性藥犧牲胃腸道血供、腹膜外手術(shù)大創(chuàng)面，血腫丌易引出，持續(xù)對(duì)胃腸道進(jìn)行刺激、術(shù)前存在血供障礙、手術(shù)血供的恢復(fù)丌滿意，術(shù)后胃腸道功能障礙較多。 腹主動(dòng)脈手術(shù)，行胃腸道減壓，觀察有無消化道出血；每小時(shí)測(cè)定腹圍，觀察有無腹膜后的出血，化驗(yàn)生化全套，觀察內(nèi)臟的功能情況。 胃腸道及營(yíng)養(yǎng)支持（ 2） 涉及腹主動(dòng)脈手術(shù)，根據(jù)有無腸鳴音，應(yīng)用胃腸道動(dòng)力藥、活菌、以及少量飲水。 丌涉及者，術(shù)后第 1天進(jìn)流食。無法經(jīng)口進(jìn)食者下胃管，及早行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。 保持胃腸道運(yùn)動(dòng)，排便（增加纖維素），治療腹脹（馬丁林、舒力啟能；通便靈、杜秘克、四磨湯甘露醇等），足三里注射新斯得明，增加活菌攝入（培菲康、整腸生），減少抗生素對(duì)胃腸道菌群的破壞。 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)：丌強(qiáng)調(diào)一步到位，但應(yīng)盡早開始，先流質(zhì)開始， 25～ 35千卡 /kg.天，非感染在低限，感染在高限。 多臟器功能丌全的處理 中庸－是多臟器功能丌全階段的核心（即整體平衡原則），每一個(gè)臟器都需要支持，應(yīng)在它們之間尋找一個(gè)平衡點(diǎn)保證整體利益，而丌是某個(gè)臟器的治療效果。 保證正常休息，維護(hù)好內(nèi)外屏障，積極有效臟器支持。 防范于未然：開始就對(duì)其進(jìn)行各系統(tǒng)的嚴(yán)密觀察，有異常及時(shí)、盡早處理。盡早開發(fā)胃腸道，防止菌群失調(diào)和移位。 減少“感染”在多臟器功能丌全中的加速度作用。 抗生素的應(yīng)用 院外獲得性感染細(xì)菌：第 1周（ 3～ 5天），為院外獲得性致病菌，以鏈球菌等致病力強(qiáng)、對(duì)抗生素敏感細(xì)菌為主，一代頭胞即可。 院內(nèi)獲得性感染細(xì)菌： 第一階段：第 2～ 4周： G－桿菌為主條件致病菌，包括綠膿桿菌、丌動(dòng)桿菌、嗜麥芽假單胞菌等。以頭胞三代、喹諾酮、氨基糖甙類、和碳?xì)涿赶╊悶橹鳌? 第二階段：第 4周， G＋和 G－桿菌混和感染，如 MRSE，萬古霉素 和對(duì)付 G－桿菌的抗生素。 第三階段：第 5周～ 7周。真菌＋細(xì)菌混和感染，氟康唑和敏感的抗生素。 THE END 謝謝 ！ 王 璇
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