lm心臟及大血管手術(shù)-資料下載頁(yè)
2024-10-06 01:26本頁(yè)面
【正文】 變小，左房壓升高，左房擴(kuò)張，肺靜脈壓上升，肺動(dòng)脈高壓導(dǎo)致肺水腫，右心衰 ? 特點(diǎn)： ? 左室充盈缺乏 CO↓ ? 左房壓 ↑ ,容量負(fù)荷 ↑ ? 肺動(dòng)脈高壓 ? 右室功能障礙致右心衰 ? 房顫、血栓形成 第三十三頁(yè)，共四十二頁(yè)。 ?麻醉管理原那么： ? 防止心動(dòng)過(guò)速、保持在 100次 /分以下 ? 防止心動(dòng)過(guò)緩，靠心率增加心排 ? 限制輸液量和速度 ?一般不用血管收縮藥 ?低血壓除補(bǔ)充血容量，可用正性肌力藥 ?房顫伴室速過(guò)快，可用洋地黃控制 ? 術(shù)后要機(jī)械呼吸 第三十四頁(yè)，共四十二頁(yè)。 〔二〕二尖瓣關(guān)閉不全 ? 病理生理 分急性和慢性二尖瓣關(guān)閉不全 ? 急性〔冠心病、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎所致〕 ? 慢性〔風(fēng)濕熱后遺癥，這是主要的〕 ? 特點(diǎn)： ? 左室容量超負(fù)荷〔收縮期〕 ? 左房擴(kuò)大 多伴房顫 ? 右心衰、肺水腫 第三十五頁(yè)，共四十二頁(yè)。 麻醉方法： ? 術(shù)前準(zhǔn)備： ? 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、治療呼吸道及感染灶，強(qiáng)心利尿，注意水電解質(zhì)，靜脈滴注極化液 ? 術(shù)前用藥：?jiǎn)岱?、安定、東茛菪堿 ? 麻醉管理原那么： ? 防止高血壓，減少返流量，可用硝普鈉 ? 防止心動(dòng)過(guò)緩，減少返流量〔縮短舒張期〕 ? 充分保證足夠血容量； ? 正性肌力藥物應(yīng)用，支持左室功能 第三十六頁(yè)，共四十二頁(yè)。 第五節(jié) 體外循環(huán)簡(jiǎn)介 一、心肺轉(zhuǎn)流根本裝置 ? 人工心〔泵〕：代替心臟泵血 ? 氧合器〔人工肺〕：鼓泡式、膜肺 ? 熱交換器：降溫和復(fù)溫用 ? 過(guò)濾器、儲(chǔ)血器、管道、插管、接頭 第三十七頁(yè)，共四十二頁(yè)。 第三十八頁(yè)，共四十二頁(yè)。 二、體外循環(huán)中的重要處理 ? 預(yù)充： ? 預(yù)充液：乳酸鈉林格氏液、 5%葡萄糖液、 NaHCO甘露醇、血漿、全血、 K＋、 Mg2+ ? 降溫：分淺、中、深低溫 ? 抗凝： ? ACT〔激活凝血時(shí)間〕正常值 90－ 120秒 ? 轉(zhuǎn)流插管前需全身肝素化 ACT值需達(dá) 400－ 600秒 ? 停機(jī)，需用魚(yú)精蛋白中和肝素，使 ACT值恢復(fù)正常 ? 心肌保護(hù)：全身降溫、血液稀釋、心臟局部降溫，適宜的轉(zhuǎn)量，心臟停跳液灌注 第三十九頁(yè)，共四十二頁(yè)。 三、體外循環(huán)并發(fā)癥 ? 神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥： 清醒延遲、昏迷、躁動(dòng)、癲癇發(fā)作、偏癱、單癱、失語(yǔ) ? 原因： 腦缺氧、腦栓塞、顱內(nèi)血腫 ? 低心排綜合征： 脈細(xì)弱、血壓低、尿少，精神異常、遲鈍、粘膜及指未紫紺 ? 原因： 術(shù)前心功能不全，手術(shù)矯正不滿意，心律紊亂、轉(zhuǎn)流過(guò)長(zhǎng)、心肌保護(hù)不良、低血容量、心包填塞 第四十頁(yè)，共四十二頁(yè)。 ? 肺部并發(fā)癥： – 肺不張、肺栓塞、滲透性肺水腫、灌注肺 ? 消化系統(tǒng)并發(fā)癥： 上消化道出血 ? 腎并發(fā)癥： 急性腎功衰 ? 術(shù)后出血 第四十一頁(yè)，共四十二頁(yè)。 內(nèi)容總結(jié) 心血管病人手術(shù)的麻醉。第一節(jié) 麻醉前評(píng)估。對(duì)心電圖的缺血性改變 (如 ST段 .T波 )，應(yīng)結(jié)合臨床作出判斷和處理。對(duì)心率 80次／分鐘而需用抗膽堿藥者，一般用東莨菪堿而不用阿托品。心絞痛：穩(wěn)定、變異，不穩(wěn)定型及無(wú)心絞痛。防止血栓形成及溶解血栓藥，小劑量阿司匹林 50100mg/d。第五節(jié) 體外循環(huán)簡(jiǎn)介 一、心肺轉(zhuǎn)流根本裝置。人工心〔泵〕：代替心臟泵血。術(shù)后出血 第四十二頁(yè)，共四十二頁(yè)。
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