lm心臟及大血管手術(shù)(文件)
【正文】 共四十二頁(yè)。 第四節(jié) 直視心內(nèi)手術(shù)的麻醉 一、先天性心血管畸形 1．充血性先天性心血管畸形 ? 左、右心腔間有缺損或主、肺動(dòng)脈間有通道的 – ASD、 VSD、 PDA ? 肺靜脈充血或體循環(huán)血流受阻 – 左心發(fā)育不全綜合征 – 主動(dòng)脈縮窄 – 主動(dòng)脈狹窄 – 二尖瓣狹窄 – 三房心 – 阻塞性完全性肺靜脈畸形引流 – 冠狀動(dòng)脈瘺 麻醉應(yīng)根據(jù)左向右分流量的大小，患兒發(fā)育狀況、肺動(dòng)脈高壓、有無(wú)右心衰決定 第三十頁(yè)，共四十二頁(yè)。 ?麻醉管理原那么： ? 防止心動(dòng)過(guò)速、保持在 100次 /分以下 ? 防止心動(dòng)過(guò)緩，靠心率增加心排 ? 限制輸液量和速度 ?一般不用血管收縮藥 ?低血壓除補(bǔ)充血容量，可用正性肌力藥 ?房顫伴室速過(guò)快，可用洋地黃控制 ? 術(shù)后要機(jī)械呼吸 第三十四頁(yè)，共四十二頁(yè)。 第三十八頁(yè)，共四十二頁(yè)。 內(nèi)容總結(jié) 心血管病人手術(shù)的麻醉。心絞痛：穩(wěn)定、變異，不穩(wěn)定型及無(wú)心絞痛。術(shù)后出血 第四十二頁(yè)，共四十二頁(yè)。第五節(jié) 體外循環(huán)簡(jiǎn)介 一、心肺轉(zhuǎn)流根本裝置。對(duì)心電圖的缺血性改變 (如 ST段 .T波 )，應(yīng)結(jié)合臨床作出判斷和處理。 三、體外循環(huán)并發(fā)癥 ? 神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥： 清醒延遲、昏迷、躁動(dòng)、癲癇發(fā)作、偏癱、單癱、失語(yǔ) ? 原因： 腦缺氧、腦栓塞、顱內(nèi)血腫 ? 低心排綜合征： 脈細(xì)弱、血壓低、尿少，精神異常、遲鈍、粘膜及指未紫紺 ? 原因： 術(shù)前心功能不全，手術(shù)矯正不滿意，心律紊亂、轉(zhuǎn)流過(guò)長(zhǎng)、心肌保護(hù)不良、低血容量、心包填塞 第四十頁(yè)，共四十二頁(yè)。 麻醉方法： ? 術(shù)前準(zhǔn)備： ? 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、治療呼吸道及感染灶，強(qiáng)心利尿，注意水電解質(zhì)，靜脈滴注極化液 ? 術(shù)前用藥：?jiǎn)岱?、安定、東茛菪堿 ? 麻醉管理原那么： ? 防止高血壓，減少返流量，可用硝普鈉 ? 防止心動(dòng)過(guò)緩，減少返流量〔縮短舒張期〕 ? 充分保證足夠血容量； ? 正性肌力藥物應(yīng)用，支持左室功能 第三十六頁(yè)，共四十二頁(yè)。 〔二〕麻醉處理 ? 術(shù)前用藥 ? 嗎啡 1歲以內(nèi) ， 1歲以上 ，東茛菪堿? 紫紺型先心病注藥后需專人護(hù)理至手術(shù)室 ,防止缺氧 ? 麻醉誘導(dǎo) ? 非紫紺型小兒，常規(guī)誘導(dǎo)，重的禁用硫噴妥鈉 ? 紫紺型 氯胺酮 肌注 5mg/kg作根底麻醉 靜脈注 12mg/kg 潘庫(kù)溴銨 ? 麻醉維持 芬太尼 安定 氟哌啶 氯胺酮 ? 氨氟醚 異氟醚 本可松 卡肌寧 第三十二頁(yè)，共四十二頁(yè)。腎上腺素受體阻滯劑： 心得安，降低心率 ? 鈣通道阻滯劑： 異搏定，減慢心率，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈 ? 泮地黃制劑 ? 利尿劑 ? 防止血栓形成及溶解血栓藥， 小劑量阿司匹林 50100mg/d 第二十八頁(yè)，共四十二頁(yè)。 第二十五頁(yè)，共四十二頁(yè)。 三、動(dòng)脈導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)的麻醉 〔一〕病理生理： 肺動(dòng)脈與主動(dòng)脈間有異常通道，形成左 →右分流。麻醉宜以用麻醉性鎮(zhèn)痛藥的方法為主 ,防止心動(dòng)過(guò)緩、低血壓。 第四節(jié) 非直視心臟及大血管手術(shù)的麻醉 一、慢性縮窄性心包炎手術(shù)的麻醉： 〔一〕病理生理： 心臟受包裹，舒張和收縮受限，心臟指數(shù) (CI)、心搏指數(shù)(SVI)降低 ,動(dòng)靜脈血氧差增大 。例如對(duì)二尖瓣狹窄病人應(yīng) ? 加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，及早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并進(jìn)行處理
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