冠狀動脈搭橋術(shù)后監(jiān)護-資料下載頁
2024-10-12 11:22本頁面
【導讀】隨著近年來我國居民生活方式的改變，冠心病發(fā)病率和死。目前我國冠心病患病率為%，其中城市人群中發(fā)病率高。達%，農(nóng)村為2%。人們?yōu)橹委煿谛牟∵M行不懈的努力，尤其是藥物緩釋支架。雖然CABG手術(shù)量逐年下降，但CABG技術(shù)已完全成型，蔬菜水果攝入不足。缺少適量乙醇攝入。有關(guān)全球52個國家29972人的研究發(fā)現(xiàn)，90%. 發(fā)生發(fā)展有一定相關(guān)性。細胞病毒或肺炎支原體。引起冠心病，動物實驗表明，川崎病又稱皮膚粘膜淋巴結(jié)?！?967年日本川崎富作首次報告?！?979年、1982年、1985年日本曾有3次大流行?！诿馈㈨n一些城市每2-4年流行一次，年齡2月-5歲，查共965例，男女比例:1。—亞、歐、美、澳洲及南非等均有報告。病變、淋巴結(jié)腫大。部位的動脈炎，全心炎。冠狀動脈瘤形成。Ⅲ28～45天恢復正?；蜻z留心臟特征?！毙云诠跔顒用}瘤50~60%2年內(nèi)消退?！?%的川崎病患兒發(fā)展為缺血性心臟病。川崎病患兒臨床癥狀消失后，作心電圖及B超復查，心功能受損有進行性缺血。評估病人心血管、呼吸、神經(jīng)、消化、泌
【正文】 主動脈內(nèi)球囊充氣顯著遲于主動脈瓣的關(guān)閉 波形特點： ? 主動脈內(nèi)球囊遲于重搏波凹 ? 陡直 “ V” 波缺失 生理特點： ? 冠狀動脈灌注不理想 ? 過早充氣 主動脈內(nèi)球囊在主動脈瓣關(guān)閉前充氣 波形特點： ? 主動脈球囊在重搏波前即開始充氣 ? 舒張期增強波形提前至收縮期 生理效應： ? 可使主動脈瓣提前關(guān)閉 ? 可能增加左室舒張末容積和左室舒張末壓或肺毛細血管嵌入壓 ? 增加左室壁張力或后負荷 ? 主動脈瓣返流 ? 增加氧耗 ? 排氣過早 在舒張期主動脈內(nèi)球囊排氣過早 波形特點： ? 在舒張期增高波以后，主動脈內(nèi)球囊排氣，表現(xiàn)為陡直的下降壓力波形 ? 輔助的主動脈舒張末壓可能等于或低于非輔助的主動脈舒張末壓 ? 輔助的收縮壓可能升高 生理效應： ? 冠狀動脈灌注不理想 ? 有可能導致冠狀動脈或頸動脈血流逆向灌注 ? 后負荷下降不理想 ? 心肌耗氧增加 IABP時相錯誤 ? 排氣過晚 波形特點： ? 輔助的主動脈舒張末壓可能等于非輔助的主動脈舒張末壓 ? 輔助的收縮期壓波形斜率降低 ? 舒張期增強波加寬 生理效應： ? 基本上不出現(xiàn)降低后負荷的效果 ? 因為左室射血時阻力較大以及等容收縮期延長，因而心肌耗氧增加 ? 主動脈內(nèi)球囊可阻止左室射血并增加后負荷 3. 觀察心電圖心肌缺血表現(xiàn) — 常規(guī)每日做全套心電圖一次，對照術(shù)前心電圖 — 連續(xù)心電示波監(jiān)測能較早反映術(shù)后心肌缺血情況 — ST段異常抬高，同時血液動力學明顯變化 經(jīng)醫(yī)生確認盡早再次手術(shù)。 川崎病行 CABG術(shù)日心電圖 4. 呼吸管理 ? 監(jiān)測血氣變化，輕度呼堿 ? 認真評估呼吸音，及時清除分泌物，加強胸部理療 ? 應用密閉式吸痰管，選擇性早拔管，預防 VAP ? 嚴密觀察有無膈神經(jīng)損傷（ NAVA模式） ? 乳內(nèi)動脈起源于近端鎖骨下動脈，在胸廓上口第一肋軟骨處與膈神經(jīng)關(guān)系密切 ? 膈神經(jīng)從乳內(nèi)動脈的外側(cè)轉(zhuǎn)到內(nèi)側(cè) ? 乳內(nèi)動脈 70%位于膈神經(jīng)后方， 30%位于膈神經(jīng)前方（冠07368） ? 膈神經(jīng)損傷或膈神經(jīng)麻痹可引起呼吸功能不全 4. 呼吸管理 — 年齡＞ 70 ， EF＜ 30% ， Cr＞ ECG 明顯缺血，延遲拔管。 — 對病理性肥胖、睡眠暫停綜合征病人應審慎評估后選擇拔管時機。 — 拔管后嚴密監(jiān)測血氧飽和度，間斷使用BiPAP（無創(chuàng)通氣）、 CPAP（持續(xù)氣道正壓） 5. 嚴密觀察神經(jīng)系統(tǒng)變化 — 栓子來源于升主動脈，頸動脈。 — 腦水腫，梗塞，蛛網(wǎng)膜下腔出血。 — 遵醫(yī)囑降溫、脫水、鎮(zhèn)靜、營養(yǎng)支持。 6. 控制血糖 — 監(jiān)測血糖 4~6小時一次 — 尿糖每日二次 — 每日將簡易床旁血糖監(jiān)測儀測定的數(shù)值與生化科測定的數(shù)值對照一次 7 .其他 — 胸骨哆開感染幾乎是致命性并發(fā)癥。 — 高齡采用乳內(nèi)動脈應格外嚴密觀察。 — 注意保護胸骨。 — 預防下肢血栓，被動肢體活動，穿彈力襪。 — 鼓勵早活動、早進食。
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