【醫(yī)學(xué)課件】胸心外科術(shù)后監(jiān)護(hù)ppt課件(已修改)
2025-02-01 01:00 本頁面
【正文】 胸心外科術(shù)后監(jiān)護(hù) ： ； :； ： 胸心外科術(shù)后監(jiān)護(hù) 2 背景 ? 重癥監(jiān)護(hù) ? 含義 ? ICU醫(yī)師的職責(zé)和要求 ? 胸外科手術(shù)術(shù)后監(jiān)護(hù)重要性 ? 胸心外科 ICU患者特殊性 ? 突變性 ? 循環(huán)不穩(wěn)定性 ? “干”性 ? 電解質(zhì)重要性 ? 相對(duì)單純又不單純 ： ； :； ： 胸心外科術(shù)后監(jiān)護(hù) 3 簡介 ? 常規(guī)觀察和處理 ? 機(jī)械通氣 ? 常見問題 ? 本院常規(guī) 常規(guī)觀察和處理 ?神志 ?體溫 ?心率 /脈搏、血壓 ?呼吸 ?小便 、肢端狀況 ?引流 ?胸部查體 ?電解質(zhì) 、血?dú)夥治? ?鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛 胸心外科術(shù)后監(jiān)護(hù) 5 神志 ? 清醒 —— 對(duì)語言反應(yīng)靈敏 ? 嗜睡 —— 語言可喚醒 ， 反應(yīng)遲鈍 ? 昏睡 —— 強(qiáng)刺激 （ 如壓眶 ） 可喚醒 ， 停止刺激立即入睡；生理反射存在 ? 淺昏迷 —— 無自主運(yùn)動(dòng) ， 對(duì)疼痛刺激僅出現(xiàn)痛苦表情或退縮等防御反應(yīng)；生理反射存在 ? 深昏迷 —— 強(qiáng)刺激無反應(yīng)；生理反射消失 —— 需記錄瞳孔及光反射情況 ? 其他異常情況 胸心外科術(shù)后監(jiān)護(hù) 6 體溫 ? T35℃ —— 電熱毯或變溫毯復(fù)溫 ? 35℃ T℃ —— 棉被保溫 ? T—— 注意觀測(cè) ? T39℃ —— 物理降溫：酒精擦浴 、 冰袋 \變溫毯降溫 、 保留冰水灌腸 （ 小兒用 ） ? 結(jié)合肢端情況以及病情需要 胸心外科術(shù)后監(jiān)護(hù) 7 心率 /脈搏、血壓 普胸、成人先心 兒童先心 換瓣 CABG、大血管 心率 60~120 70~130 80~130 60~110 收縮壓mmHg 90~130 80~130 95~130 95~110 胸心外科術(shù)后監(jiān)護(hù) 8 常用升壓藥及血管活性藥使用 ? 腎上腺素類 ? 多巴胺 ? 降壓藥 ? 硝普鈉 ? 硝酸甘油 ? 前列腺素 E ? ?， ?受體阻斷劑 ? 鈣拮抗劑 ? 磷酸二酯酶抑制劑 胸心外科術(shù)后監(jiān)護(hù) 9 去甲腎上腺素 腎上腺素 多巴胺 多巴酚丁胺 異丙腎上腺素 血壓 +++ + + + 177。 心率 ++ + + +++ 心律失常 + +++ + 177。 +++ 外周血管阻力 +++ 177。 + 腎血流 +++ ++ 胸心外科術(shù)后監(jiān)護(hù) 10 呼吸 ? 帶機(jī)病人需同時(shí)記錄呼吸機(jī)設(shè)定次數(shù) 、 實(shí)際呼吸次數(shù)和 SaO2， Q1h；其它參數(shù)記錄見下述 “ 呼吸機(jī)參數(shù)記錄及調(diào)整 ” ? 停機(jī)帶管病人需記錄呼吸次數(shù)和 SaO2， Q1h ? 拔管后病人需記錄呼吸次數(shù)和 SaO2， Q1h ? 每次需同時(shí)記錄呼吸狀況（平穩(wěn)、急促、呼吸困難、深大、淺快、人機(jī)對(duì)抗、無自主呼吸等） 胸心外科術(shù)后監(jiān)護(hù) 11 小便 ? 根據(jù)實(shí)際情況不定時(shí)記錄小便量及色澤、性狀等 ? 小便量低于 2ml/kg?hour，通知醫(yī)生 胸心外科術(shù)后監(jiān)護(hù) 12 引流 ? 根據(jù)實(shí)際情況不定時(shí)記錄引流量及色澤、性狀等 ? 引流量高于 100ml/ hour，通知醫(yī)生 ? 術(shù)后 2小時(shí)引流瓶及引流管（用于排氣者除外）無血性液出現(xiàn)，通知醫(yī)生 胸心外科術(shù)后監(jiān)護(hù) 13 肢端狀況 ? CPB病人觀察、記錄肢端皮膚色澤、動(dòng)脈搏動(dòng)以及溫暖程度， Qh ? 發(fā)現(xiàn)皮膚變冷、變濕或動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，通知醫(yī)生 胸心外科術(shù)后監(jiān)護(hù) 14 胸部查體 ? 重點(diǎn)觀察、記錄雙胸廓外型、動(dòng)度、雙肺呼吸音以及心音強(qiáng)弱等， Q2h ? 發(fā)現(xiàn)可疑情況，及時(shí)通知醫(yī)生 胸心外科術(shù)后監(jiān)護(hù) 15 電解質(zhì) ? 先心病：回 ICU后半小時(shí)檢查； K+理想水平為 ~； K+補(bǔ)充 ， 補(bǔ)后 23小時(shí)復(fù)查 ? 換瓣術(shù)：回 ICU后半小時(shí)檢查； K+理想水平為 ~； K+補(bǔ)充 ， 補(bǔ)后 1小時(shí)
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