【醫(yī)學(xué)課件】胸心外科術(shù)后監(jiān)護(hù)ppt課件-文庫吧
2025-01-05 01:00 本頁面
【正文】 復(fù)查； ~處理 ， 1小時(shí)后復(fù)查； 、 胰島素 、 鈣劑等處理 ， ； K+正常后每 4~6小時(shí)復(fù)查一次 ， 直至術(shù)后 36小時(shí) 胸心外科術(shù)后監(jiān)護(hù) 16 電解質(zhì) ? CABG：回 ICU后半小時(shí)檢查； K+ 理想水平為~； K+ ， 補(bǔ)后 1小時(shí)復(fù)查； ~ ， 2~3小時(shí)后復(fù)查； 、 胰島素 、 鈣劑等處理 ，1小時(shí)后復(fù)查； K+正常后每 6~12小時(shí)復(fù)查一次 ， 直至術(shù)后 36小時(shí) ? 普胸手術(shù)：根據(jù)需要檢查 ? CPB術(shù)后患者出現(xiàn)心律紊亂 （ 特別是室性心律失常 ） ， 在處理的同時(shí)檢查電解質(zhì) ， 作相應(yīng)處理 ? 其他電解質(zhì) （ 如：鈉 、 鈣 、 鎂 、 氯 ） 胸心外科術(shù)后監(jiān)護(hù) 17 血?dú)夥治? ? 回 ICU后半小時(shí)檢查； 出現(xiàn)呼吸性酸堿紊亂時(shí) ， 調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)；出現(xiàn)代謝性酸中毒時(shí) ，予補(bǔ)充碳酸氫鈉；代謝性堿中毒時(shí)給與醋氮酰胺 （ 輕度 ） 或精氨酸 （ 嚴(yán)重者 ） 。 處理完畢后 1小時(shí)左右復(fù)查 。 穩(wěn)定的帶機(jī)病人 6小時(shí)左右復(fù)查一次 。 血氧的調(diào)整見下述 胸心外科術(shù)后監(jiān)護(hù) 18 鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛 ? 非帶機(jī)患者 —— 注意鎮(zhèn)靜劑對呼吸影響 ? 安定類 ? 杜冷丁 ? 非那根、魯米那鈉 ? 鎮(zhèn)痛泵 ? 帶機(jī)患者 ? 持續(xù)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜 —— 芬太尼 +阿端 /萬可松 8mg ? 間斷推注鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛劑 機(jī)械通氣 ?基礎(chǔ)知識(shí) ?初始設(shè)置 ?呼吸機(jī)的調(diào)整 ?停機(jī)拔管 ?無創(chuàng)通氣 胸心外科術(shù)后監(jiān)護(hù) 20 基礎(chǔ)知識(shí) ? 肺通氣－外界氣體與肺之間的氣體交換 ? 呼吸道的功能 ? 調(diào)節(jié)氣道阻力 ? 加溫、加濕；過濾清潔（巨噬細(xì)胞－高氧）；氣管切開作用 ? 肺通氣 ? 動(dòng)力：膈?。?80％），氣胸的影響；吸氣、呼氣； ? 阻力：彈性阻力（肺、胸廓） 70％ 非彈性阻力（氣道阻力、慣性阻力、粘滯阻力） 30％ 胸心外科術(shù)后監(jiān)護(hù) 21 肺彈性阻力 ? 肺彈性阻力： 1/3肺彈性回縮力； 2/3：肺表面液體產(chǎn)生的回縮力 －表面張力（半徑越小－回縮力越大） ? 表面活性物質(zhì)：減少表面張力的物質(zhì) 大肺泡，分布少－表面張力（回縮力）大，順應(yīng)性小 小肺泡，分布多－表面張力（回縮力）小，順應(yīng)性好 ? 液體通氣：肺表面張力消失， ARDS時(shí)，肺易打開， ? 靜態(tài)順應(yīng)性：不同容積 ml/壓力 cmH2O，與彈性阻力相關(guān) 。 胸心外科術(shù)后監(jiān)護(hù) 22 非彈性阻力 1. 氣道阻力、粘滯阻力、慣性阻力 2. 動(dòng)態(tài)順應(yīng)性：是彈性阻力和非彈性阻力的綜合；可以從呼吸機(jī)時(shí)時(shí)顯示，動(dòng)態(tài)連續(xù)觀察的意義大。 3. 動(dòng)態(tài)順應(yīng)性：潮氣量 /峰值壓 4. 靜態(tài)順應(yīng)性 : 潮氣量 /平臺(tái)壓（除外呼氣流速的影響） 胸心外科術(shù)后監(jiān)護(hù) 23 體外循環(huán)對呼吸生理的影響 ? CPB作為一種非生理狀態(tài)，對機(jī)體是一種異常嚴(yán)重應(yīng)激，導(dǎo)致機(jī)體在此過程中釋放大量炎性介質(zhì)。 ? 肺作為機(jī)體的過濾器，首先被激活，大量的炎性介質(zhì)對肺造成損傷。 ? 肺本身的缺血－再灌注損傷會(huì)在一定程度增加其損傷。 ? 對肺的影響：屬于 ARDS范疇 胸心外科術(shù)后監(jiān)護(hù) 24 肺部的血流分布 1. 依據(jù)重力將肺分為上中下， V/Q － 2. 上肺：氣多血少；氣體 ：血流＝ 2 ： 1 3. 中肺：基本相當(dāng) 4. 下肺：血多氣少 氣體：血流＝ 1： 6 5. 生理意義：最佳的是從上往下，每次潮氣量應(yīng)該逐漸增多，實(shí)際恰相反，這是機(jī)體的一種儲(chǔ)備，當(dāng)?shù)脱酰窝苁湛s，下肺血上移， V/Q 更加匹配。 胸心外科術(shù)后監(jiān)護(hù) 25 呼吸機(jī)治療： 全身治療的一部分 ? 呼吸機(jī)的治療僅僅是整體治療的一部分 ? 單純的 ARDS，其死亡率很低，如果 ARDS作為全身MODS的一部分，則明顯增加其死亡率。 ? 器官功能的完整、免疫功能正常、外屏障（皮膚）和內(nèi)屏障（胃腸道）功能的正常；內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定 ? 合理的營養(yǎng)支持、抗菌素的合理應(yīng)用，呼吸機(jī)的合理應(yīng)用是保證患者最終治療成功的關(guān)鍵。 胸心外科術(shù)后監(jiān)護(hù) 26
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