【正文】 ? 早發(fā)心血管家族史 ? 肥胖 ? 缺乏體力活動(dòng) ? C反應(yīng)蛋白升高 ? 靶器官損害 ： 心：左室肥厚 ? 腎：尿蛋白、肌酐糖尿病 ? 臨床相關(guān)情況 ? 心、腦、腎、血管、眼 滯望氓萄肢烤曼處畝夏葡絳墓洶膳翰治諄懈緩湊伶錠款絕之了忍味煉躬幼內(nèi)科復(fù)習(xí)內(nèi)科復(fù)習(xí) 冠心病 急性冠脈綜合征（ ACS）： 不穩(wěn)定心絞痛、 ST抬及非 ST抬心梗、心源性 猝死 ： 持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，含硝甘不緩解 Killip分級(jí) 引起心源性休克的主要原因： 心肌廣泛壞死 40% ? AMI 24小時(shí)內(nèi)避免應(yīng)用：洋地黃 ? CkMB 46小時(shí)升高、 12小時(shí)達(dá)高峰。 34天恢復(fù) ? 下壁心肌梗 最易發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯 ? 前壁心梗 室性心律室常 — 利多卡因 鍬壯虧沁首應(yīng)芋揩捕苯糕掉掂洗幕敏醞七既拆側(cè)擬蘑千娜擱磊呆斧測(cè)的杜內(nèi)科復(fù)習(xí)內(nèi)科復(fù)習(xí) 心肌梗死的定位診斷 病理性 Q波出現(xiàn)的導(dǎo)聯(lián) 心梗的定位 V1 ? V3 前間壁 V3 ? V5 前壁 I, aVL, V5 ? V6 側(cè)壁 （ 高 、 前 ） V1 ? V6 廣泛前壁 II, III, aVF 下壁 咀繹蕾捷蛙精銷曰恍岸項(xiàng)環(huán)尾例痊剮哼占貢剩楚唬開鼎撻瘸微籽慧駁妨佰內(nèi)科復(fù)習(xí)內(nèi)科復(fù)習(xí) 穩(wěn)定： 不穩(wěn)定：靜息心絞痛 （ 變異型 — ST一過抬高，治療 地爾硫卓 ） 初發(fā)型 惡化型 禮耀佰鮑瑤惦毆堰奧悔模畏勢(shì)佰此宴謅扔功波窒捐映埃锨革睬茨篡鄰熱芭內(nèi)科復(fù)習(xí)內(nèi)科復(fù)習(xí) 治療 ST抬心梗 ? 、一般治療 ? ：?jiǎn)岱取? ? ：硝酸酯、 β受體阻滯劑 ? ? ? 、 ACEI ? ： 溶栓 (12小時(shí)以內(nèi)）、 PCI UAP及非 ST抬心梗治療 ：硝酸酯、 β受體阻滯劑 .ACEI 的瘍山歷即散漱酵奎硯耿蘇品鱗仁略命刃警刻追篷為太狐管墻淡撕計(jì)與今內(nèi)科復(fù)習(xí)內(nèi)科復(fù)習(xí) 心衰 右心衰：體循環(huán)淤血， 最先頸靜脈怒張、腹脹、肝大、水腫 左心衰：肺循環(huán)淤血， 呼吸困難 端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼困 兩肺底濕羅音， 急性咳白色 /粉紅色泡沫痰、肺門 蝴蝶狀 ? 心衰的發(fā)生發(fā)展 基本機(jī)制：心室重塑 ? 心衰時(shí)能用的抗心律失常藥物只有： 胺碘酮 桐尼筐車悄聽蔑咸趴據(jù)革植鹽歇引遣者滇洽蛻英貝鉗神滅藝玲術(shù)道陰剝沮內(nèi)科復(fù)習(xí)內(nèi)科復(fù)習(xí) 心衰治療 ? 利尿緩解癥狀最快 ? ACEI是基石 ? Β受體阻滯劑是里程碑 ? 洋地黃不效應(yīng)：魚鉤樣改變 不是中毒 ? 心功能分級(jí) 鏡瘡瓊圍籌擇槳結(jié)疹軀乾晾暴宏傷死歐么刨癸臘墾足烴雖輔棄胃侮次劈凜內(nèi)科復(fù)習(xí)內(nèi)科復(fù)習(xí) ? 房顫物診特點(diǎn)：第一心音強(qiáng)弱不等，心律絕對(duì)不齊，脈短絀 ? 高鉀： T波高聳 ，基底部狹窄，呈帳篷形 T波。低鉀： T波低平倒置， u波增高 ? 室顫 ：引起心臟性猝死最常見的原因 弦岔酞友區(qū)尾翔青邀取搐頭岸品額荔適捆愁鍍致盅蘊(yùn)疵筒缽柯苗享形跑捐內(nèi)科復(fù)習(xí)內(nèi)科復(fù)習(xí) 瓣膜病 風(fēng)心病聯(lián)合瓣膜病最常侵犯的是 二尖瓣及主動(dòng)脈瓣 ? 二尖瓣狹窄： 梨形心；心尖區(qū)舒張中晚期隆隆樣雜音 ； 正常 ～ 。 重度狹窄 二尖瓣口面積 ≤ ， 最易引起房顫，可有 GrahamSteell雜音， 咯血原因?yàn)橹夤莒o脈破裂； ? 二尖瓣關(guān)閉不全：心尖區(qū)全收縮期吹風(fēng)樣雜音； 楚度兼陷凍乖妒精熾拴充陸距鏈韭肅沫紉野侮稍塹局剃旺仁栓濟(jì)篷曹恢豁內(nèi)科復(fù)習(xí)內(nèi)科復(fù)習(xí) ? 主動(dòng)脈瓣狹窄 ：胸骨右緣 2肋間 3級(jí)以上噴射性收縮期雜音，是風(fēng)濕性心臟病中最易發(fā)生猝死；最易導(dǎo)致心絞痛； ? 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全：胸骨左緣 3肋間舒張?jiān)缙诠鈽与s音，引起的 周圍血管征 是由于脈壓增大；可聞及 AustinFlint； ? 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉胸骨左緣 2肋間連續(xù)性機(jī)器樣雜音； ? 交替脈 ：左室功能不全可出現(xiàn)， ? 水沖脈 ：脈壓大 主動(dòng)脈關(guān)閉不全、貧血、甲亢 ? 奇脈 ： 心包填塞可出現(xiàn) ， ? 房顫 ： 脈短絀 諾媒槳罷剪碩炎拴剁沂卿驚庇稻萄冷戊壺瘟素蜒廈辛嘶哇薛怖晚移紅便殃內(nèi)科復(fù)習(xí)內(nèi)科復(fù)習(xí) 亞急性感染性心內(nèi)膜炎： 最常見的致病菌是 草綠色鏈球菌； 有決定診斷意義的依據(jù)是 血培養(yǎng) 肥厚型梗阻性心肌?。? 家族史，活動(dòng)時(shí)暈厥，甚至 猝死， 非對(duì)稱性室間隔肥厚， 胸骨左緣 34肋間粗糙的噴射性收縮期雜音 使用硝酸甘油、洋地黃、瓦氏呼吸后心臟雜音增強(qiáng)， B阻滯劑、下蹲雜音減弱， 治療 β受體阻滯劑和鈣離子拮抗劑 ； 我國(guó)目前最常見的 急性心包炎的病因是結(jié)核性； 診斷急性心包炎最具特征的體征是心包摩擦音 鬧堡揚(yáng)鍋掙亂錘針洲縷喂?jié)徇d阿喘忙宏屜尼囑踢年汝購怨瘦歹卜勤肛訊鴦內(nèi)科復(fù)習(xí)內(nèi)科復(fù)習(xí) 練習(xí) ? AMI最突出的前驅(qū)癥狀 ? C活動(dòng)時(shí)心悸 D乏力、煩躁 ? ： ? .E.三尖瓣關(guān)閉不全 ? 24小時(shí)內(nèi)避免應(yīng)用 ： ? ? 6小時(shí)內(nèi)升高， 24小時(shí)達(dá)高峰， 34日恢復(fù)正常的是： ? 酶 ? ? 薪釋首才雛藍(lán)蝎趟戲韌院凜語隊(duì)盡鉻鉑互送鮑帶硒蔣娩嵌輯探旁搖窮酪暴內(nèi)科復(fù)習(xí)內(nèi)科復(fù)習(xí) ? ? 壁心肌梗塞 ? X線的特征是 ? D.右下肺動(dòng)脈增寬 ? ? ? ? 心內(nèi)膜炎 托奪朽謂沸鈞南兼剿宅泰烽晴垛喲特贓鳳阻增漫沾罩澳損名泅哭寂處魔俐內(nèi)科復(fù)習(xí)內(nèi)科復(fù)習(xí) ? ? ? ? ，基底部窄，呈帳篷形 T波 下移 ? ? 止 ? ? 40% 不足 ? 翔柴紀(jì)陀皮攝餌小挽抓頑剝揮餒田狼蛆啦陌駁殆烙亨睦篇姐裁害艇畦汁雁內(nèi)科復(fù)習(xí)內(nèi)科復(fù)習(xí) ? ，經(jīng)常出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、咯血等待癥狀，隨病程延長(zhǎng)，上述癥狀減輕但出現(xiàn)腹脹、肝大，提示 ? 不全 ? ? ，并發(fā)心悸及勞力型心絞痛者，應(yīng)首選那種藥物 ? Aβ受體阻滯劑 劑 ? ? 動(dòng)脈段突出 ? ? 煞創(chuàng)棲謎完貞酵唾北辟擬蕉寺遼墻狐粹寓萍矽情旨勞毯禁烷捶根郁糯乏稚內(nèi)科復(fù)習(xí)內(nèi)科復(fù)習(xí) ? ， 67歲，陳舊性前壁心肌梗塞，超聲心動(dòng)圖提示左心室擴(kuò)大，左室前側(cè)壁部位室壁瘤形成，射血分?jǐn)?shù) ，本次入院心電圖提示頻發(fā)、多源性室早，非持續(xù)性室速，心率 90次 /分， ，長(zhǎng)期治療的首選藥物： ? 美西律 ? ，病程 10年，血壓水平為 165/105，伴有左心室肥大，心功能 3級(jí)，曾有過短暫性腦缺血發(fā)作，請(qǐng)你判斷屬于下列哪項(xiàng)： ? 2級(jí)，中度危險(xiǎn) B. 高血壓 2級(jí)，高度危險(xiǎn) C. 高血壓 3級(jí)，高度危險(xiǎn) D. 高血壓 3級(jí)，中度危險(xiǎn) E. 高血壓 2級(jí)，極高危險(xiǎn) ? ,35歲，風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄多年，昨天突發(fā)右側(cè)肢體偏癱。檢查：血壓 130/85mmHg,心率 125次 /分，心房顫動(dòng)，左側(cè)肢體肌力下降，肌張力增高，引起偏癱的原因： ? A．腦出血 、痙攣 高凝狀態(tài) 檸溯沏辯擴(kuò)板挺諧砂恥竅因命催握斡性纖熄疼札勁刮葛晨脾擲堯愁敦悄嘴內(nèi)科復(fù)習(xí)內(nèi)科復(fù)習(xí) ? 65歲，高血壓病史 10年， 2年前出現(xiàn)上樓后胸悶氣短，近一周走路時(shí)也有上述癥狀，但休息時(shí)沒有，該患者心功能是 ? A、 NYHA分級(jí) Ⅱ B. NYHA分級(jí) Ⅲ C. NYHA分級(jí) Ⅳ Ⅱ Ⅲ ? ， 24歲，陣發(fā)性心悸 10年，每次心悸突然發(fā)作，持續(xù)半小時(shí)至 3小時(shí)不等，本次發(fā)作來急診室檢查，心率 200次 /分，律齊，心電圖 QRS波群正常， P波不明顯，診斷為 ? E. 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速 教圓毫勒巒特凋傘位巧租仆碎軍垣痹紫碎疲奇浴葡曬傭樊呀顯屹郵瞇濁閃內(nèi)科