心臟術(shù)后神經(jīng)、泌尿消化系統(tǒng)的觀察與監(jiān)護(hù)-資料下載頁(yè)
2025-01-04 10:26本頁(yè)面
【正文】 10%~40% 胃腸道并發(fā)癥的預(yù)防 注意濃度、速度和容量 溫度的控制： 30~40℃ 選擇適合 EN制劑 糾正低蛋白血癥 無(wú)菌配制營(yíng)養(yǎng)液 消化酶、谷氨酰胺、膳食纖維 逐漸加大量 控制速度 嚴(yán)重的胃腸道反應(yīng)：解痙、止瀉、暫停喂養(yǎng) EN并發(fā)癥的觀察與預(yù)防 并發(fā)癥 返流 誤吸 國(guó)內(nèi)外統(tǒng)計(jì) 11%~23% 與病人情況相關(guān) 胃排空障礙，氣管切開(kāi)，機(jī)械通氣，長(zhǎng)期臥床 與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管相關(guān) 營(yíng)養(yǎng)管材質(zhì)較硬，管道較粗，置管位置 與 EN輸注速度相關(guān) 推注或輸注速度過(guò)快 其它原因 昏迷 返流、誤吸的預(yù)防 控制速度 半臥位 柔軟的 喂養(yǎng)管 尖端超過(guò)幽門(mén) 胃內(nèi)殘留 100ml 喂養(yǎng)后 2小時(shí)，胃內(nèi)殘留 150ml 為胃潴留 EN并發(fā)癥的觀察與預(yù)防 管道堵塞 原因：喂養(yǎng)管較細(xì)、時(shí)間長(zhǎng)、濃度高、沖洗不充分、藥物碾磨不細(xì) ? 每次喂養(yǎng)前后以溫水或生理鹽水沖吸交替進(jìn)行 ? 持續(xù)滴注時(shí) 8~12h沖洗一次 ? NaHCO 尿激酶沖管溶解掛壁物 或用可樂(lè)沖洗管道 ? 應(yīng)用喂養(yǎng)泵 喂養(yǎng)泵的應(yīng)用 ? 預(yù)防 EN并發(fā)癥 惡心、嘔吐、腹瀉 管道堵塞 ?減 減輕護(hù)理工作量 鼻飼的護(hù)理及注意事項(xiàng) ①確定胃管在胃內(nèi)，且沒(méi)有腹脹、胃潴留再性鼻飼 ②間斷抽吸胃液：一般 4小時(shí)抽吸一次，抽吸胃液時(shí)吸力不可過(guò)大，以免損傷胃壁，造成胃黏膜出血。 觀察并記錄胃液的量、顏色 胃液過(guò)多，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生處理，避免引起水電解質(zhì)紊亂，胃液一般為墨綠色，咖啡色提示胃內(nèi)陳舊性血液，鮮紅色提示胃內(nèi)有活動(dòng)性出血 腹部聽(tīng)診 腹部的聽(tīng)診有助于了解腸蠕動(dòng)情況。聽(tīng)腹部腸鳴音的頻率和特征，腸鳴音通常是因液體及空氣在腸道蠕動(dòng)時(shí)產(chǎn)生的高頻音。腸鳴音可在腹部的四分位處分別聽(tīng)診，腸鳴音的頻率可每分鐘不規(guī)律，數(shù)次到數(shù)十次不等，因此腸鳴音需要聽(tīng)診至少 5分鐘，而后方得以確立無(wú)腸鳴音的現(xiàn)象。聽(tīng)診腸鳴音需要在觸診前進(jìn)行以免干擾腸蠕動(dòng)。 心臟術(shù)后應(yīng)激性潰瘍 ? 應(yīng)激性潰瘍 :是指位于胃、十二指腸的急性表淺性黏膜糜爛和潰瘍 ? 特點(diǎn) :為沒(méi)有潰瘍病史的病人受到嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)、燒傷或肺、腎、肝功能衰竭的打擊，而突然出現(xiàn)上消化道大出血或穿孔，病情危重，死亡率高 一、病因 ? （ 1）術(shù)后出現(xiàn)低心排血量綜合征，血壓低，全身各臟器均缺血、缺氧，加上反射性?xún)翰璺影奉?lèi)物質(zhì)增加，使胃、十二指腸黏膜的供血減少，循環(huán)不良，抵抗力下降，以至出現(xiàn)黏膜糜爛和潰瘍。 ? （ 2）術(shù)后并發(fā)重要臟器功能衰竭、嚴(yán)重感染的患者有出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍的可能 ? （ 3）藥物影響，如激素類(lèi)、水楊酸等藥物均可導(dǎo)致或加重上消化道出血 二、發(fā)病機(jī)制 ? 可能與下列因素有關(guān)： ? 、缺氧 是導(dǎo)致應(yīng)激性潰瘍的 最基本原因 ? ：胃黏膜屏障功能主要是防止胃腔內(nèi)氫離子反向彌散至黏膜細(xì)胞內(nèi)，保護(hù)自身不被消化。當(dāng)黏膜缺血缺氧后，通透性增加，胃黏膜對(duì)氫離子的屏障作用減弱，向胃黏膜內(nèi)彌散的氫離子增多，是黏膜細(xì)胞進(jìn)一步受損 二、發(fā)病機(jī)制 ? ：胃酸過(guò)多時(shí)反向彌散的氫離子量增加，超過(guò)黏膜處理氫離子的能力， PH↓，黏膜自身消化，使細(xì)胞完整性遭到破壞 ? ：黏膜缺血時(shí)膽酸和膽鹽使黏膜通透性增加 心臟術(shù)后應(yīng)激性潰瘍 三、臨床表現(xiàn)： 經(jīng)胃管抽出暗紅色胃液， 大便潛血實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性，柏油樣大便等 四、治療 ? ，迅速等量輸血 ? %Nacl+去甲腎上腺素經(jīng)胃管注入，使胃黏膜小血管收縮止血，其他止血藥應(yīng)用 ? ：奧美拉唑、硫酸鋁凝膠 ? ： H2受體阻斷類(lèi)藥物，盡量不用腎上腺皮質(zhì)激素類(lèi)藥物及水楊酸藥物， 輕度出血及時(shí)治療 謝謝大家！
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