心臟術后神經(jīng)、泌尿消化系統(tǒng)的觀察與監(jiān)護-資料下載頁
2025-01-04 10:26本頁面
【正文】 10%~40% 胃腸道并發(fā)癥的預防 注意濃度、速度和容量 溫度的控制： 30~40℃ 選擇適合 EN制劑 糾正低蛋白血癥 無菌配制營養(yǎng)液 消化酶、谷氨酰胺、膳食纖維 逐漸加大量 控制速度 嚴重的胃腸道反應：解痙、止瀉、暫停喂養(yǎng) EN并發(fā)癥的觀察與預防 并發(fā)癥 返流 誤吸 國內外統(tǒng)計 11%~23% 與病人情況相關 胃排空障礙，氣管切開，機械通氣，長期臥床 與腸內營養(yǎng)管相關 營養(yǎng)管材質較硬，管道較粗，置管位置 與 EN輸注速度相關 推注或輸注速度過快 其它原因 昏迷 返流、誤吸的預防 控制速度 半臥位 柔軟的 喂養(yǎng)管 尖端超過幽門 胃內殘留 100ml 喂養(yǎng)后 2小時，胃內殘留 150ml 為胃潴留 EN并發(fā)癥的觀察與預防 管道堵塞 原因：喂養(yǎng)管較細、時間長、濃度高、沖洗不充分、藥物碾磨不細 ? 每次喂養(yǎng)前后以溫水或生理鹽水沖吸交替進行 ? 持續(xù)滴注時 8~12h沖洗一次 ? NaHCO 尿激酶沖管溶解掛壁物 或用可樂沖洗管道 ? 應用喂養(yǎng)泵 喂養(yǎng)泵的應用 ? 預防 EN并發(fā)癥 惡心、嘔吐、腹瀉 管道堵塞 ?減 減輕護理工作量 鼻飼的護理及注意事項 ①確定胃管在胃內，且沒有腹脹、胃潴留再性鼻飼 ②間斷抽吸胃液：一般 4小時抽吸一次，抽吸胃液時吸力不可過大，以免損傷胃壁，造成胃黏膜出血。 觀察并記錄胃液的量、顏色 胃液過多，應及時告知醫(yī)生處理，避免引起水電解質紊亂，胃液一般為墨綠色，咖啡色提示胃內陳舊性血液，鮮紅色提示胃內有活動性出血 腹部聽診 腹部的聽診有助于了解腸蠕動情況。聽腹部腸鳴音的頻率和特征，腸鳴音通常是因液體及空氣在腸道蠕動時產(chǎn)生的高頻音。腸鳴音可在腹部的四分位處分別聽診，腸鳴音的頻率可每分鐘不規(guī)律，數(shù)次到數(shù)十次不等，因此腸鳴音需要聽診至少 5分鐘，而后方得以確立無腸鳴音的現(xiàn)象。聽診腸鳴音需要在觸診前進行以免干擾腸蠕動。 心臟術后應激性潰瘍 ? 應激性潰瘍 :是指位于胃、十二指腸的急性表淺性黏膜糜爛和潰瘍 ? 特點 :為沒有潰瘍病史的病人受到嚴重創(chuàng)傷、大手術、燒傷或肺、腎、肝功能衰竭的打擊，而突然出現(xiàn)上消化道大出血或穿孔，病情危重，死亡率高 一、病因 ? （ 1）術后出現(xiàn)低心排血量綜合征，血壓低，全身各臟器均缺血、缺氧，加上反射性兒茶酚胺類物質增加，使胃、十二指腸黏膜的供血減少，循環(huán)不良，抵抗力下降，以至出現(xiàn)黏膜糜爛和潰瘍。 ? （ 2）術后并發(fā)重要臟器功能衰竭、嚴重感染的患者有出現(xiàn)應激性潰瘍的可能 ? （ 3）藥物影響，如激素類、水楊酸等藥物均可導致或加重上消化道出血 二、發(fā)病機制 ? 可能與下列因素有關： ? 、缺氧 是導致應激性潰瘍的 最基本原因 ? ：胃黏膜屏障功能主要是防止胃腔內氫離子反向彌散至黏膜細胞內，保護自身不被消化。當黏膜缺血缺氧后，通透性增加，胃黏膜對氫離子的屏障作用減弱，向胃黏膜內彌散的氫離子增多，是黏膜細胞進一步受損 二、發(fā)病機制 ? ：胃酸過多時反向彌散的氫離子量增加，超過黏膜處理氫離子的能力， PH↓，黏膜自身消化，使細胞完整性遭到破壞 ? ：黏膜缺血時膽酸和膽鹽使黏膜通透性增加 心臟術后應激性潰瘍 三、臨床表現(xiàn)： 經(jīng)胃管抽出暗紅色胃液， 大便潛血實驗陽性，柏油樣大便等 四、治療 ? ，迅速等量輸血 ? %Nacl+去甲腎上腺素經(jīng)胃管注入，使胃黏膜小血管收縮止血，其他止血藥應用 ? ：奧美拉唑、硫酸鋁凝膠 ? ： H2受體阻斷類藥物，盡量不用腎上腺皮質激素類藥物及水楊酸藥物， 輕度出血及時治療 謝謝大家！
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