瓣膜術后的監(jiān)護與治療(編輯修改稿)
2025-02-04 06:53 本頁面
【文章內容簡介】 。 ? 術前就應開始系統(tǒng)的營養(yǎng)正常，如應用生長激素、促紅素，增加白蛋白的量，應用血管活性藥等，將患者調整到最佳的狀態(tài)。以承受的起手術的打擊。 ? 術后最重要的是惡液質導致的營養(yǎng)不良，脫機困難； MODF，尤其是增大的左心房對肺的壓迫。 ? 盡早按照多臟器功能不全來處理，包括心理治療（抑郁、焦慮），保證其充分的休息。 中樞神經系統(tǒng) ? 發(fā)生率： 5~7% ? 年齡：最重要的獨立因素，大于 75歲（ 9％） ? 術前（＋）術后 3倍，因中樞血管異常或頸動脈血栓 ? 術后表現(xiàn)：中風、可逆性的缺血損害、認知障礙、抽搐 ? CT或 MRI， 對于預后的判斷有重要的參考價值。 ? 術前頸動脈超聲：初步判斷有無存在的頸部的粥樣斑塊 消化道出血和穿孔 發(fā)生率約為 ~3%， 術后 1月 ， 大部分在術后 1周 ? 胃 、 十二指腸潰瘍出血是最常見的原因 ? 高齡 、 嬰幼兒 、 術前就發(fā)生過消化道出血的患者 ? 長期腸外營養(yǎng) ? MODF、 長期消化道血供不足 、 長期用血管活性藥 ? 低心排 、 低血氧 腎功能不全 ? 總發(fā)生率： 15％ 。 ? 輕度： Cr↑ 1倍 、 中度： （ 1~ ） ? 重度： ， 需要透析 、 嚴重水電解質紊亂 （ 1～ 4％ ） ? 治療原則：等待 →替代；控制感染 。 減輕負荷 ? CVVHD、 腹膜透析 術后 ARDS ? 呼吸機 ? 容量 ? 呼吸道：感染、引流 ? 胃腸道 急性呼吸窘迫綜合征（ ARDS） ? 不是一種疾病，是一種特殊形式的綜合征。 ? 眾多肺內和 /或肺外嚴重應激、炎癥反應，導致肺內皮和上皮受損，而引起一系列癥狀類似的肺部表現(xiàn)，原發(fā)疾病不同，肺部病理生理過程相似。 ? 治療：治標（針對肺部損傷進行呼吸支持），治本（針對原發(fā)疾病和原發(fā)疾病導致的除肺部損傷以外其它臟器損傷）。 ? 標本兼職是 ARDS治療的根本原則。 瓣膜病術后 ? 容量 ? 心率、心律 ? 心律失常 ? 低心排 ? 肺動脈高壓 術后常見情況處理 ? 乳酸、血糖 ? Mg++、 Ca++、 Na+、 K+ ? 深靜脈導管 ? 動脈置管 ? 白蛋白、抗生素、體溫
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