嬰幼兒心臟手術后監(jiān)護特點(編輯修改稿)
2025-06-20 01:13 本頁面
【文章內容簡介】 5分鐘后可重復此劑量快速輸血 1次，直至血壓回升 ? 補液成分 ? HCT小于 35%時，輸全血或紅細胞 ? HCT在 35%40%時，輸全血或血漿 ? HCT大于 40%時，輸?shù)鞍谆蜓獫{ ? 注意把膠體滲透壓（ COP）維持在正常范圍（ 1825mmHg) LCOS的治療 ?降低后負荷 ?對因處理 缺氧、疼痛、低溫、酸 中毒等使后負荷 ↑ ?血管擴張劑 利其丁、硝普鈉、口服藥 ?磷酸二酯酶抑制劑（米力農、氨力農）+中等以下劑量的多巴胺，增加 CO而不增快心率 ? 對術后 BP過高的患兒 ? 可應用血管擴張劑 ? 臨床常用硝普鈉、硝酸甘油 ? 用微量泵靜脈輸入 ? 在補足血容量的基礎上應用 ? 用藥時密切觀察血壓變化，不宜應用時間過長，防止氰化物中毒 LCOS的治療 ?調整心率，糾正心律失常 ? 心動過速 發(fā)熱、疼痛、心功能低下、藥物反應 ? 心動過緩 低溫、竇房結功能不良、藥物影響（洋地黃類） ? 心律失常 ? 抗心律失常 ? 麻醉藥物的影響 ? 手術創(chuàng)傷 ? 缺氧 ? 血容量不足 ? 電解質紊亂、酸堿平衡失調均可導致心律失常 ? 嚴重的心律失常可影響心排血量甚至危及生命 抗心律失常 ? 及時糾正電解質紊亂和酸堿失衡，特別要保持正常的血鉀水平 ? 充分供氧，避免心肌缺氧 ? 竇性心動過速時及時對癥處理，一般不用 B受體阻滯劑 ? 對各種心動過緩性心律失常要主要嚴密觀察， HR低于 70次 /分，可應用阿托品或異丙腎。藥物治療無效時，及時應用人工心臟起搏器。 LCOS的治療 ?增加心肌收縮力 ? 術后早期出現(xiàn)低心排表現(xiàn)，基本除外低血容量及心包壓塞等機械性因素所致外，應盡早應用增加心肌收縮力的藥物 ? 常用的有多巴胺、多巴酚丁胺、付腎素、異丙腎上腺素等 ? 常用劑量 呼吸系統(tǒng)管理 ? 妥善固定氣管插管，保持呼吸道通暢 ? 經(jīng)鼻氣管插管 較易固定，易于保持口腔清潔，可保留 2周左右 ? 牢固固定氣管插管，避免脫出或移位，每小時核實一次插管在門齒的長度， 班班測量，嚴格交接 ? 插管在口腔外側不宜太長，避免因折曲發(fā)生窒息和增加四腔量。 ? 約束四肢，防止自行拔管（煩躁病兒） ? 氣管內吸引按操作程序進行 ? 二人操作 ? 吸引前后給純氧輔助呼吸 2分鐘 ? 吸痰管必須小于氣管插管內徑的 1/2，吸引時間小于 10秒 ? 如果痰液粘稠，可注入生理鹽水稀釋。每次注水量 ? 吸痰過程中加強評估 ?良好的加溫濕化 ? 給呼吸道充足的水分，保持黏膜纖毛的正常功能，以利于痰液引流 ?溫熱氣體可減輕氣道粘膜的刺激，減少支氣管痙攣 ?胸部體療 ?翻身拍背是預防肺不張、促進循環(huán)、改善肺功能的重要措施 ?每 24小時翻身拍背一次，也可抱起來扣拍背部 呼吸機的正確使用 ? 呼吸機條件設置 ? FIO260%，盡量不用高濃度氧，因為嬰幼兒更容易發(fā)生氧中毒 ? 新生兒 TV約 812ml/kg，呼吸頻率 3035次 /分 ? 采用 SIMV方式，可降低死腔，增大通氣量，鍛煉其自主呼吸 ? 給予 24cmH2O PEEP,防止小氣道閉合和肺泡萎陷 ? 23小時內不準備停機拔管者，可給予鎮(zhèn)靜，可單次給藥或微量泵持續(xù)泵入。 ? 對合并中度 PH或
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