maze手術及其術后監(jiān)護(編輯修改稿)
2024-10-06 01:11 本頁面
【文章內容簡介】 是 MAZE？ ? 改進迷宮手術：通過物理能量〔射頻、微波、冷凍、超聲和激光 〕損傷心房肌肉〔即消融〕來替代傳統(tǒng)的切割與縫合，使手術過程比標準迷宮手術更方便快捷，平安性更高。其中，最常應用是射頻治療，即用消融筆按迷宮圖劃線，使組織變性形成“迷宮墻〞，整個治療過程只需 15分鐘，治療效果接近經(jīng)典迷宮手術。 第十三頁，共三十二頁。 改進迷宮手術 ? 冷凍消融術 ? 射頻消融術 ? 微波消融術 ? 激光消融術 ? 高密度聚焦超聲〔 HIFU〕 第十四頁，共三十二頁。 冷凍消融術 ? 冷凍消融術應用液氮或二氧化碳氣體經(jīng)探頭作用于心房肌 ,溫度 60 ℃ ,時間 2～ 3min。組織損傷為術后 24 h 冰結 / 溶解 ,48 h 后炎癥 /出血 ,12 周組織纖維化和瘢痕 ,阻止電傳導。 ? 優(yōu)點 ? 根本保持組織結構 ,產生肌細胞均勻的損傷 ,而膠原纖維不受影響 ,消融部位的組織框架保持完整 ,形成瘢痕后不會破裂 ,消融部位的內膜也不受損傷 ,血栓形成極少。 ? 缺點 ? 有時冷凍損傷不能透過整個肌層 ,組織解凍后會造成復發(fā)。 第十五頁，共三十二頁。 射頻消融術 ? 射頻消融是應用分子振動產生熱能 ,探頭接觸心房壁部位的溫度為 50～ 60 ℃ ,時間 90～ 120 s。組織反響為局部心肌凝固 ,細胞和膠原纖維破壞產生不可逆損傷 ,數(shù)周后形成瘢痕。 ? 優(yōu)點 ? 成功率較高，不易復發(fā) ? 缺點 ? 探頭接觸心房部位不能保證均能透壁 ,還有穿孔的危險。 第十六頁，共三十二頁。 能量形式 心內膜消融 心外膜消融 不停跳消融 微創(chuàng)消融 消融速度 透壁性的判定 對心外膜脂肪墊的穿透性 單極射頻 ＋ － － ＋ 慢 － － 雙極射頻 ＋ ＋ ＋ ＋ 快 ＋ ＋ 微波 ＋ ＋ ＋ ＋ 慢 － － 冷凍 ＋ ＋ ＋ － 慢 ＋ － 激光 ＋ ＋ ＋ ＋ 慢 － ＋ HIFU － ＋ ＋ ＋ 快 ＋ ＋ 表：不同能量源消融的特性比較 第十七頁，共三十二頁。 適應癥 ? 可適用于所有類型的房顫： ? 同期需行器質性心臟病〔瓣膜病、冠心病、先心病〕手術者 +任何類型 AF ? 巨大左房 ≥65mm,心臟血栓患者，導管消融失敗者 第十八頁，共三十二頁。 禁忌癥 ? 心功能 IV 級，左室射血分數(shù)小于 35 % ，不能耐受手
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