maze手術(shù)及其術(shù)后監(jiān)護(完整版)
【正文】 ? 正常人群發(fā)病率 － %，成人 4%* ? 2024年流行病學(xué)調(diào)查：中國房顫發(fā)生率 % ? 〔全國約 900多萬〕興旺國家房顫發(fā)生率 % ? 發(fā)病率隨年齡增加而增高 ? 2535 歲人群 % ? 5059歲人群： % ? 8089歲人群： % 第六頁，共三十二頁。MAZE手術(shù)及其術(shù)后監(jiān)護 第一頁，共三十二頁。 什么是房顫？ 心電圖： P波消失，代之以紊亂的 f波；心室率極不規(guī)那么； QRS波正常 第七頁，共三十二頁。 第十三頁，共三十二頁。組織反響為局部心肌凝固 ,細(xì)胞和膠原纖維破壞產(chǎn)生不可逆損傷 ,數(shù)周后形成瘢痕。 常規(guī)監(jiān)護 ? 神經(jīng)系統(tǒng)：神志及瞳孔的觀察，肢體活動 ? 循環(huán)系統(tǒng)：心律、心率、血壓、中心靜脈壓、容量、血管活性藥物使用 ? 呼吸系統(tǒng)：呼吸音、呼吸頻率、節(jié)律、肌力的恢復(fù)、呼吸機報警的處理、氣管插管的撤除及拔管后的護理 ? 泌尿系統(tǒng)：尿量、顏色 ? 消化系統(tǒng)：有無惡心嘔吐、營養(yǎng)支持 ? 引流管的護理 第二十一頁，共三十二頁。必要時應(yīng)使用心外膜起搏器，維持心率在 80～ 100次 第二十六頁，共三十二頁。保持尿量在 2024ml，如果尿量缺乏用利尿劑利尿，利尿同時應(yīng)注意電解質(zhì)的復(fù)查。英文詞解：迷宮， MAZE又稱迷宮手術(shù)。組織反響為局部心肌凝固 ,細(xì)胞和膠原纖維破壞產(chǎn)生不可逆損傷 ,數(shù)周后形成瘢痕。 謝謝 第三十一頁，共三十二頁。 使用胺碘酮的本卷須知 ? 用法：術(shù)后回 ICU即刻予可達(dá)龍 150mg／ 50ml，靜脈泵人，十分鐘泵完，再予 300mg／ 50ml,5~10ml／維持，術(shù)后恢復(fù)竇性心律的患者，心率 80~100次／分者予維持劑量，心率快，快速房顫患者予適量增加可達(dá)龍用量，術(shù)后心動過緩患者，心率 ＜ 60次／分，暫?？蛇_(dá)龍泵人，予異丙腎上腺素提快心率并開啟起搏器。 ? 維持水電解質(zhì)酸堿平衡，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，血鉀～ ／ L 第二十四頁，共三十二頁。 心律失常的監(jiān)護與處理 ? 術(shù)后早期常見心律失常，發(fā)生率可高達(dá)70%～ 80%，一般為 25%～ 47%，其中以出現(xiàn)心房顫抖復(fù)發(fā)，結(jié)性心律及房室傳導(dǎo)阻滯為最常見，多發(fā)生在術(shù)后 48小時內(nèi)。 第十六頁，共三十二頁。 冷凍消融術(shù) ? 冷凍消融術(shù)應(yīng)用液氮或二氧化碳?xì)怏w經(jīng)探頭作用于心房肌 ,溫度 60 ℃ ,時間 2～ 3min。 房顫機制？ ? 異位電活動灶誘發(fā)機制：異位沖動可引起心房內(nèi)多個子曲折返而導(dǎo)致房顫 ? 基質(zhì)學(xué)說：由于瓣膜功能障礙產(chǎn)生的壓力超負(fù)荷引起心房肌的炎癥
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