心臟移植ppt30-經(jīng)營管理-資料下載頁
2024-08-15 09:48本頁面
【導(dǎo)讀】超過1500的病人進(jìn)行心臟移植手術(shù)。源于器官捐贈(zèng)者腦死亡后......1984年全國器官移植條例規(guī)定了加入移植計(jì)劃全國計(jì)。算機(jī)配型系統(tǒng)某些最低標(biāo)準(zhǔn)。為了保證最佳的治療效果和阻止一些結(jié)果不良的中心進(jìn)行移。此外，中心還必須有適當(dāng)?shù)氖中g(shù)室設(shè)備，訓(xùn)練有素的內(nèi)科醫(yī)。生，護(hù)理人員以及是當(dāng)?shù)仄鞴佾@得組織的參與單位。計(jì)劃必須確定病人選擇的方案和手續(xù)、供體器官的評價(jià)和分。配，手術(shù)后的處理以及長期隨訪。參與病人處理的內(nèi)、外科醫(yī)生均須符合在訓(xùn)練和既往經(jīng)驗(yàn)方。2020年5月在王春生和趙強(qiáng)主任的帶領(lǐng)下開展了心臟移植手術(shù)，內(nèi)科均無法治愈的終末期心臟病人。完善的內(nèi)科治療后心功能仍為3-4級,預(yù)計(jì)壽命＜12月。除心臟病外，無其他臟器功能異常。精神狀態(tài)穩(wěn)定，不愿長期內(nèi)科治療。家屬同意，并能提供各種支持。淋巴細(xì)胞毒性配合試驗(yàn)。供、受體血型測定。病毒、細(xì)菌及寄生蟲學(xué)檢查。消化性潰瘍及胰島素依賴的糖尿病患者。藥物成癮，酗酒，酒精中毒，惡病質(zhì)，肝性腹水，精神不
【正文】 供心時(shí)，最易損傷左、右心房后壁。 要求根據(jù)移植方法的需要修剪供心，首先將游離心臟的解剖 部位查清，只切除左、右心房后壁及各大血管周脂肪結(jié)締組 織，萬一剪破心房壁，可用 6－ 0聚丙烯針線縫合修補(bǔ) 來自 庫下載 處理策略 切取供心范圍要求： ? 主動(dòng)脈切至無名動(dòng)脈近側(cè) ? 肺動(dòng)脈切至左、右分叉處 ? 肺靜脈 4個(gè)入口盡量保留其長度 ? 上腔靜脈至左、右無名靜脈分叉處結(jié)所奇靜脈 ? 下腔靜脈長度達(dá)膈下 來自 庫下載 雙腔靜脈法原位心臟移植 ?具有全心臟移植僅有一個(gè)竇房結(jié)的優(yōu)點(diǎn)， 房性心動(dòng)過速少，很少需要起搏器 ?避免了心律失常和術(shù)后房室瓣反流引起 的血液動(dòng)力學(xué)紊亂 ?操作上又比全心移植術(shù)簡單，減少了吻 合口漏血的可能 來自 庫下載 心臟移植吻合口問題 心臟移植術(shù)中，心房及各大血管的吻合是心血管外科醫(yī)師的基本技術(shù)。但對于早期開展心臟移植的手術(shù)者，吻合口問題往往造成移植的失敗。 吻合口對位不良原因 某些手術(shù)者在早期手術(shù)中容易發(fā)生供心與受體各吻合口的對位不準(zhǔn)確 ， 導(dǎo)致扭曲而影響血流 ， 必須注意 。 對策 在早期手術(shù)中，可在供心與受體的幾個(gè)相應(yīng)部位及各縫置標(biāo)志線，例如在 供心左心耳基底部 、 受體左肺上靜脈上方的左心房壁 、 供受體升主動(dòng)脈正前方 、 肺動(dòng)脈主干正前方 、 上下腔靜脈的正前方縫標(biāo)志 ，以便正確對位吻合。 來自 庫下載 吻合口漏血原因 左 、 右心房和上 、 下腔靜脈吻合由于針距 、 邊距不勻 ， 組織松馳脆弱 ， 牽拉過緊致吻合口滲 、 漏血 。 處理策略 ?對松馳 、 薄弱組織吻合時(shí) ， 針距要小些 ， 邊距要大些 ， 有 皺褶外應(yīng)加密 ?如組織較厚則針距可略大些 ， 連距可小些 ， 以免縫合緣突 入心腔 ， 縫合過程既要拉緊縫線 ， 又不可拉得過緊 ， 要求 手術(shù)組人員充分協(xié)調(diào)配合 ， 以免撕裂吻合口 ?做完每個(gè)吻合口后 ， 即涂敷 805醫(yī)用粘合膠 ， 防止吻合口 滲漏血效果良好 來自 庫下載 大血管扭曲原因 主動(dòng)脈 、 肺動(dòng)脈吻合口容易發(fā)生扭曲及狹窄 。 處理策略 ?要求按所作標(biāo)志對位正確，均作前后 2定點(diǎn)對攏，第 1 道作平行褥式縫合，第 2道作單純連續(xù)縫合 ?褥式縫合不過分拉緊，連續(xù)縫合略密可防止狹窄。左 、右心房吻合可用 4－ 0～ 5－ 0聚丙烯針線縫合，主動(dòng) ?脈及肺動(dòng)脈均用 4－ 0聚丙烯針線縫合
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