心臟移植ppt30-經(jīng)營管理(參考版)
2024-08-19 09:48本頁面
【正文】 處理策略 ?要求按所作標志對位正確，均作前后 2定點對攏，第 1 道作平行褥式縫合，第 2道作單純連續(xù)縫合 ?褥式縫合不過分拉緊，連續(xù)縫合略密可防止狹窄。 來自 庫下載 吻合口漏血原因 左 、 右心房和上 、 下腔靜脈吻合由于針距 、 邊距不勻 ， 組織松馳脆弱 ， 牽拉過緊致吻合口滲 、 漏血 。 吻合口對位不良原因 某些手術(shù)者在早期手術(shù)中容易發(fā)生供心與受體各吻合口的對位不準確 ， 導致扭曲而影響血流 ， 必須注意 。 要求根據(jù)移植方法的需要修剪供心，首先將游離心臟的解剖 部位查清，只切除左、右心房后壁及各大血管周脂肪結(jié)締組 織，萬一剪破心房壁，可用 6－ 0聚丙烯針線縫合修補 來自 庫下載 處理策略 切取供心范圍要求： ? 主動脈切至無名動脈近側(cè) ? 肺動脈切至左、右分叉處 ? 肺靜脈 4個入口盡量保留其長度 ? 上腔靜脈至左、右無名靜脈分叉處結(jié)所奇靜脈 ? 下腔靜脈長度達膈下 來自 庫下載 雙腔靜脈法原位心臟移植 ?具有全心臟移植僅有一個竇房結(jié)的優(yōu)點， 房性心動過速少，很少需要起搏器 ?避免了心律失常和術(shù)后房室瓣反流引起 的血液動力學紊亂 ?操作上又比全心移植術(shù)簡單，減少了吻 合口漏血的可能 來自 庫下載 心臟移植吻合口問題 心臟移植術(shù)中，心房及各大血管的吻合是心血管外科醫(yī)師的基本技術(shù)。 4．整個修剪過程都應(yīng)在冰水中進行。 目前公認此法保護心肌較好 。min1； 糾正水電解質(zhì)失衡 補血 ， 使血紅蛋白＞ 8g/100ml， 血細胞壓積＞ ? 其他：要求保溫 ， 靜脈應(yīng)用廣譜抗生素 來自 庫下載 供心心肌保護不當導致移植失敗原因 ?供心熱缺血時間太長超過 5分鐘，心肌保護不當 ?腦死亡者曾發(fā)生心跳停止、心室顫動超過 6分鐘 雖經(jīng)搶救復(fù)蘇 ,也不宜選為供心 ?供心及大血管損傷也影響移植的成功 來自 庫下載 處理策略 1． 腦死亡者應(yīng)全身肝素化 ， 阻斷升主動脈遠側(cè)后 ， 常用 4oC生理 鹽水的多層塑料袋內(nèi)并扎緊 ， 再置于無菌帶冰塊小冰箱內(nèi) ， 如運輸時間長則可通過主動脈根部或冠狀靜脈竇灌注管再灌 入心臟停搏液 ， 冷缺血時間不超過 5小時為好 。 ?無心臟病及心臟外傷史，查體正常， X線胸片及心電 圖無異常 ?35歲以下者為好，無冠心病史 ?供、受體體重差不超過
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