心臟移植術(shù)的麻醉ppt26-經(jīng)營管理(參考版)
2024-08-19 09:48本頁面
【正文】 ? 術(shù)后早期可能需要心臟起搏以確保滿意的心率和節(jié)律。阿托品對心房律和房室結(jié)的興奮傳遞仍有效，鈣劑、胰高血糖素及地高辛對失去神經(jīng)支配的心臟仍可產(chǎn)生正性肌力作用。 來自 料庫下載 七、移植后心臟去神經(jīng)支配 ? 失去神經(jīng)支配的心臟腎上腺素能神經(jīng)傳導(dǎo)已遭破壞，然而腎上腺素能受體仍然保存，對異丙腎上腺素的正性肌力作用仍然有效。 來自 料庫下載 七、移植后心臟去神經(jīng)支配 ? 移植后心臟失去神經(jīng)支配并不破壞心肌內(nèi)在的沖動傳導(dǎo)幾冠狀自動調(diào)節(jié)能力，以及 FrankStarling效應(yīng)的長度 張力 速度關(guān)系的調(diào)節(jié)機制。 來自 料庫下載 圍體外循環(huán)期的麻醉處理 ? 體外循環(huán)后處理： ? 右心衰竭的血流變化為肺動脈壓、右室壓、 CVP急劇升高、右室顯著擴張，LAP下降、 LV充盈不足可致低血壓。如脫離 CPB 困難，除麻醉醫(yī)生用異丙，硝甘，多巴外，灌注師可用左心房引流管和主 A灌注管建立左心轉(zhuǎn)流，減輕左室負荷，逐步減低流量停機，如不能停機則需輔助循環(huán)。當(dāng)出現(xiàn)低血壓后要迅速處理，以防止發(fā)展為嚴重心源性休克和循環(huán)衰竭，并要對原因進行處理。 ? 原發(fā)性擴張性心肌病 ? 缺血性心肌病 ? 復(fù)雜的先天性心臟病 ? 肥厚性心肌病 來自 料庫下載 圍體外循環(huán)期的麻醉處理 ? 體外循環(huán)前異常情況的處理：最常見的異常情況為低血壓，為預(yù)防低血壓發(fā)生，除選擇芬太尼等麻醉性鎮(zhèn)痛藥為主的麻醉方法外，還要注意用藥勿過猛，麻醉中根據(jù)尿量、 CVP和失血量補充液體。 ? 氣管插管、胃管、食管探頭要在無菌操
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