室性心律失常處理(ppt26)-經(jīng)營(yíng)管理(參考版)
2024-08-19 11:13本頁(yè)面
【正文】 ? 診斷方法：電生理檢查 、 心室晚電位 、 動(dòng)態(tài)心電圖及運(yùn)動(dòng)試驗(yàn) ? 了解有無(wú)電介質(zhì)紊亂和心肌缺血 。 ? 血鉀控制在 ，能降低室顫的發(fā)生率。 ? 目前尚無(wú)資料能證明，預(yù)防性應(yīng)用利多卡因能減少AMI患者病死率，反而傾向于增加死亡危險(xiǎn)。急性心肌梗死時(shí)的室性心律失常 下載 心律失常的發(fā)生機(jī)制 ? 折返 – 微折返 缺血心肌電生理特性不一致 – 大折返 缺血區(qū)有存活心肌 心肌纖維的定向及異向性傳導(dǎo) 心肌梗塞后纖維化所形成的膠原基質(zhì) ? 觸發(fā)活性 – EAD（早期后除極電位） – DAD （晚期后除極電位） ? 自律性 – 膜內(nèi)電位下降引起自律性增高 下載 室性心律失常處理 ? 影響血流動(dòng)力學(xué) ? 影響心肌存活 ? 傾向于發(fā)展成惡性心律失常 下載 “警告性心律失常 ” ? 頻發(fā)室早（每分鐘超過(guò) 5次） ? 多形性室早 ? RonT現(xiàn)象 ? 成對(duì)或連發(fā)性室早 下載 室性早搏處理 ? 不需常規(guī)使用抗心律失常藥物 ? 糾正心肌缺血，電介質(zhì)及代謝紊亂 ? 對(duì)合并竇性心動(dòng)過(guò)速時(shí)，可用倍他阻滯劑 下載 加速性心室自主節(jié)律 ? 多達(dá) 20%AMI患者中可見這類心律失常 ? 再灌注成功后常短暫出現(xiàn) ? 此種心律失常不影響預(yù)后 下載 加速性心室自主節(jié)律處理 ? 不常規(guī)治療加速性室性自主節(jié)律 ? 提高竇性節(jié)律 – 阿托品 – 心房起搏 ? 抗心律失常藥物 – 利多卡因 – 普魯卡因酰胺 下載 室性心動(dòng)過(guò)速 ? 非持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速 – 3個(gè)或更多連續(xù)的室性早搏 – 心率＞ 100次 /分 – 持續(xù)時(shí)間＜ 30秒 ? 持續(xù)性室速 – 3個(gè)或更多連續(xù)的室性早搏 – 心率＞ 100次 /分 – 超過(guò) 30秒或引起需處理的血流動(dòng)力學(xué)障礙 下載 室性心律失常的發(fā)生率 ? 非持續(xù)性室速 – AMI最初 12小時(shí)內(nèi) 67%以上的病人可見到 ? 持續(xù)性室速見于 35%患者 ? 室顫見于 %患者 ? 而室速室顫同時(shí)發(fā)生見于 %患者
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