如何選擇抗心律失常藥物提高icd抗室性心律失常效果(參考版)
2025-07-21 21:02本頁面
【正文】 ?既往診斷有冠心病，高血壓 暈厥前均有胸痛， ECG示 Ⅱ 、 Ⅲ 、 avF導(dǎo)聯(lián) ST段 弓背抬高，心率減慢， 55bpm,但心肌酶正常 暈厥時監(jiān)測記錄心電圖如下 ： 如何診斷及治療？ ? 冠狀動脈造影：正常 ? 診斷 –考慮為冠狀動脈痙攣 → 急性心肌缺血 ?多形性室速 → 暈厥 ? 治療：加強(qiáng)擴(kuò)冠及解痙攣藥物 –硝酸鹽藥物；降脂藥物；鈣離子拮抗劑；阿司匹林片等 –胺碘酮：靜脈 ?口服 藥物治療后仍反復(fù)發(fā)作室速，但頻率減慢（主要表現(xiàn)黑蒙） 發(fā)作前明顯胸痛， ECG示心率減慢（竇緩），下壁導(dǎo)聯(lián) ST段抬高 ? 藥物治療效果差后植入雙腔 ICD 胸痛發(fā)作時心率逐漸減慢 → 心房起搏 胸痛持續(xù)，缺血不斷加重：下壁導(dǎo)聯(lián) ST抬高， T波倒置 胸痛發(fā)作 → 心率減慢 ?持續(xù)性起搏， 下壁導(dǎo)聯(lián) ST段抬高，但無 VT發(fā)生 缺血加重：下壁導(dǎo)聯(lián) ST弓背抬高，無室速發(fā)生 5分鐘后胸痛消失：下壁導(dǎo)聯(lián) ST抬高逐漸恢復(fù)正常 隨訪 ? 仍有胸痛發(fā)生，但程度明顯減輕 – 無頭暈、黑蒙及暈厥 ? 雙腔 ICD – 無放電 – 每次胸痛仍有心動過緩及下壁導(dǎo)聯(lián) ST段抬高 – 胸痛時持續(xù)性起搏 ?無 VT 小結(jié) 本例為典型冠狀動脈痙攣誘發(fā) VT/VF，但： ? 冠狀動脈痙攣誘發(fā) VT/VF通常發(fā)生在前降支（ LAD） – 廣泛前壁心肌缺血引起 VT/VF→ 暈厥 ?猝死 ? 此患者少見：常發(fā)生在夜間及安靜時 – 為右冠狀動脈痙攣（ II III avf導(dǎo)聯(lián) ST段抬高） ?下壁缺血 → 心動過緩 ?VT/VF – 痙攣發(fā)生在什么部位？推測在開口處： ? 引起竇房結(jié)動脈缺血 ?竇緩 ? 單個室早 R on T誘發(fā)多形性室速 ?暈厥 本例小結(jié) 治療 ? 藥物治療： – 加強(qiáng)
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