心臟移植術(shù)后的抗排斥治療(文件)
【正文】 死性肺水腫，發(fā)生在體液負(fù)荷顯著過大的患者，這類患者治療前應(yīng)進(jìn)行充分透析，同時配備心肺復(fù)蘇裝置，在手劑 48小時內(nèi)保持監(jiān)視。術(shù)前使用免疫制劑以中、小劑量為主。 2）監(jiān)測：治療濃度在 520ng/ml之間，若聯(lián)合使用術(shù)后一個月血藥谷濃度維持在 1520ng/ml，術(shù)后 13月谷值維持在 1015ng/ml 3）藥物相互作用：增加 FK506血藥濃度的藥物有鈣通道阻滯劑地爾 硫卓、維拉帕米等，抗真菌藥克霉唑、氟康唑等，溴隱亭、西咪替 丁、環(huán)丙沙星、甲氧氯普胺以及大環(huán)內(nèi)酯類抗生素克拉霉素、紅霉素 等。移植術(shù) 后即開始使用，不能耐受口服藥物患者，可在 14天內(nèi)靜脈用藥，應(yīng)盡 早轉(zhuǎn)換口服 現(xiàn) MMF已經(jīng)替代 Aza，成為器官移植術(shù)后免疫抑制治療一線用 藥，也用于治療難治性排斥 使用 MMF過程中應(yīng)定期測定外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)，若出現(xiàn)中性粒細(xì)胞減少（絕對值 *109），須減藥停藥。 2。采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ ELISA）能監(jiān)測 OKT3血清濃度，當(dāng)血清谷值為 5。嚴(yán)重 腎損害不必調(diào)整劑量 （ 6） ATG 二、免疫抑制維持治療 經(jīng)圍手術(shù)期后 3個月的免疫抑制強(qiáng)化治療，移植受者的免疫系統(tǒng)對 供體器官逐漸產(chǎn)生免疫耐受，此時免疫抑制劑可使用維持量，但移植 患者將終身應(yīng)用免疫抑制維持治療。如應(yīng)用 MMF并未引起骨髓抑制及肝 功能損害，可考慮短時間增加劑量，每日 3g，應(yīng)密切觀察白細(xì)胞數(shù)量 CsA為 FK506治療，一般在 CsA最后一次治療劑量后 1224H切換，根據(jù)臨床狀況確定 FK開始時間 ，對于免疫抑制療效不佳或無效需要采取其他抗排斥方法，包括血漿置換術(shù)、胸導(dǎo)管引流等以及最后的搶救措施 — 器官再次移植 四、 CNI、皮質(zhì)激素的減撤方案 抑制鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶活性 一、不應(yīng)用或減量應(yīng)用 CNI，換用 MMF或（和） RPM 二、術(shù)后使用 CNI以抑制急性排斥反應(yīng)的發(fā)生，急性排斥危險期過后停用 其他抑制免疫反應(yīng)的方法 血漿置換 親和吸附柱 光化學(xué)療法 。每日劑量 5mg，維持 1014天，使用時停用其他免疫抑制劑或減半 CsA、 MMF及 FK506量，血藥濃度不能維持有效濃度范圍考慮。 使用 ATG可以減少 CsA或 FK506及皮質(zhì)激素的量減少不良反應(yīng)，嚴(yán)重 肝腎功能不全患者可以應(yīng)用本品 推薦首劑為 1mg/kg，用生理鹽水 50ml稀釋，于 15分鐘內(nèi)靜脈滴 注，每 14日 1次， 5次為 1療程。 3。在移植 術(shù)后早期，肝功能不全患者禁用潑尼龍，因?yàn)闈娔崴芍挥性诟蝺?nèi)轉(zhuǎn)化 成潑尼松龍踩發(fā)揮效應(yīng) （ 5） OKT3 1.。 （ 3） MMF MMF與其他免疫抑制劑聯(lián)合使用，可降低 CsA、 FK506及糖皮質(zhì) 激素的用量。術(shù)后早期 CsA血濃度維持在一個較高水平，減量幅度要??；術(shù)后 3個月根據(jù)需要濃度及毒性反應(yīng)調(diào)整劑量。 一、圍術(shù)期的免疫抑制強(qiáng)化治療 二、免疫維持治療 三、急性排斥反應(yīng)的免疫抑制治療 四、 CNI、皮質(zhì)激素的減撤方案 一
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