心臟手術(shù)病人的譫妄---評估與治療(文件)
【正文】 哌酮等）216。 評估呼吸狀態(tài)，保證氧供，評估是否存在急性心肌和腦血管缺血，必要的鎮(zhèn)痛以及保持水分等，盡可能消除病因216。 間斷給予而不是持續(xù)輸注鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛藥可改善一部 分譫妄患者的預(yù)后216。 護(hù)理干預(yù)：規(guī)律的日?；顒?，認(rèn)知刺激，糾 正脫水，早期活動，降低不必要的噪音和刺 激，鼓勵良好的睡眠習(xí)慣，去除有創(chuàng)監(jiān)測和 身體約束等。 加強(qiáng) ICU醫(yī)務(wù)人員對譫妄的認(rèn)識216。 ICDSC 表其內(nèi)容包含 8 個項目216。 如果得分 ≤3 分，即被認(rèn)為存在思維紊亂216。 第二步，應(yīng)用注意力篩查試驗評估注意力216。 藥物：抗心律失常藥，鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥，抗生素等術(shù)后譫妄的風(fēng)險因素 （小結(jié)）病人自身 風(fēng)險 因素 外界 誘發(fā) 因素已有的 認(rèn) 知能力下降，其中包括 : 高 齡 、老年癡呆、 認(rèn) 知能力障礙感 覺 能力 喪 失營 養(yǎng)不良脫水酒精 濫 用吸煙危重性疾病載 脂蛋白 E4 基因型 ( Apolipoprotein E4 genotype)心 臟 手 術(shù) ，體外循 環(huán) ，麻醉應(yīng) 用 藥 物 ( 苯二氮卓 類 、阿片 類 、抗膽堿 類 、抗心律失常 藥 物）疼痛低氧血癥電 解 質(zhì) 紊亂環(huán) 境改 變睡眠 /清醒周期改 變尿管刺激感染Clinical Practice Guidelines for the Management of Pain, Agitation, and Delirium in Adult Patients in the Intensive Care Unit ICU成人患者疼痛、躁動和譫妄 治療臨床指南 (2022 ? SCCM) ICU 譫妄監(jiān)測工具及診斷標(biāo)準(zhǔn) 美國重癥醫(yī)學(xué)協(xié)會指南推薦，接受機(jī)械通氣的患者，應(yīng)常規(guī)監(jiān)測譫妄的發(fā)生情況 ICU 確認(rèn)有效的監(jiān)測工具僅有兩種 : ICU 意識紊亂評估方法 ( the confusion assessment method for the ICU， CAMICU) 重癥監(jiān)護(hù)譫妄篩查檢查表 ( the intensivecare delirium screening checklist， ICDSC) 。 隨著年齡增加，患者體質(zhì)下降，腦功能減退，尤其腎上腺皮質(zhì)功能低下，對 ECC損傷的適應(yīng)和調(diào)節(jié)降低216。 性格內(nèi)向，不愿意與醫(yī)護(hù)人員交流，家屬情緒不穩(wěn)定，家庭成員之間關(guān)系緊張等216。 個人空間被侵犯，隱私被剝奪，缺乏交流及感情支持216。 手術(shù)方式，轉(zhuǎn)流時間及主動脈阻斷時間均與術(shù)后精神障礙密切相關(guān)譫妄危險因素基礎(chǔ)疾病216。 麻醉深淺控制不當(dāng)216。 腦損傷： ECC術(shù)中或術(shù)后血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶（ NSE）和 S1
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