心臟移植術(shù)后的抗排斥治療(存儲版)
【正文】 注射后發(fā)生一過性紅腫、關(guān)節(jié)疼痛、發(fā)熱、 寒戰(zhàn)、也可出現(xiàn)血清病，血小板減少和過敏性休克。至用藥前水平或正常水平。術(shù)后早期 CsA血濃度維持在一個較高水平，減量幅度要小；術(shù)后 3個月根據(jù)需要濃度及毒性反應(yīng)調(diào)整劑量。在移植 術(shù)后早期，肝功能不全患者禁用潑尼龍，因?yàn)闈娔崴芍挥性诟蝺?nèi)轉(zhuǎn)化 成潑尼松龍踩發(fā)揮效應(yīng) （ 5） OKT3 1.。 使用 ATG可以減少 CsA或 FK506及皮質(zhì)激素的量減少不良反應(yīng)，嚴(yán)重 肝腎功能不全患者可以應(yīng)用本品 推薦首劑為 1mg/kg，用生理鹽水 50ml稀釋，于 15分鐘內(nèi)靜脈滴 注，每 14日 1次， 5次為 1療程。如應(yīng)用 MMF并未引起骨髓抑制及肝 功能損害，可考慮短時間增加劑量，每日 3g，應(yīng)密切觀察白細(xì)胞數(shù)量 CsA為 FK506治療，一般在 CsA最后一次治療劑量后 1224H切換，根據(jù)臨床狀況確定 FK開始時間 ，對于免疫抑制療效不佳或無效需要采取其他抗排斥方法，包括血漿置換術(shù)、胸導(dǎo)管引流等以及最后的搶救措施 — 器官再次移植 四、 CNI、皮質(zhì)激素的減撤方案 抑制鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶活性 一、不應(yīng)用或減量應(yīng)用 CNI，換用 MMF或（和） RPM 二、術(shù)后使用 CNI以抑制急性排斥反應(yīng)的發(fā)生，急性排斥危險(xiǎn)期過后停用 其他抑制免疫反應(yīng)的方法 血漿置換 親和吸附柱 光化學(xué)療法 。采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ ELISA）能監(jiān)測 OKT3血清濃度，當(dāng)血清谷值為 5。移植術(shù) 后即開始使用，不能耐受口服藥物患者，可在 14天內(nèi)靜脈用藥，應(yīng)盡 早轉(zhuǎn)換口服 現(xiàn) MMF已經(jīng)替代 Aza，成為器官移植術(shù)后免疫抑制治療一線用 藥，也用于治療難治性排斥 使用 MMF過程中應(yīng)定期測定外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)，若出現(xiàn)中性粒細(xì)胞減少（絕對值 *109），須減藥停藥。術(shù)前使用免疫制劑以中、小劑量為主。 可以阻斷急性同種異體排斥反應(yīng)中起主要作用的 T細(xì)胞功能，具免疫抑制作用，逆轉(zhuǎn)對移植器官的排斥反應(yīng)。 藥代動力學(xué)： 血漿水平個體差異大，其 IgG形式可以通過胎盤并在乳汁中分布。 藥代動力學(xué)： 口服吸收迅速，高脂飲食可影響藥物吸收。神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)震顫、 頭痛、抑郁、手掌足底燒灼感、精神錯亂等癥狀。 作用機(jī)制： 可抑制鳥嘌呤核苷酸的經(jīng)典合成途徑，對淋巴細(xì)胞有高度選擇抑制作用。心臟移植后的抗排斥治療 浙江省人民醫(yī)院 ICU 心臟移植 ? 1933年狗異位心臟移植（存活 8天） 認(rèn)為同種移植失效的主要原因是某些生物因素 ? 1967年首例同種原位心臟移植術(shù)成功（ 18天死于肺部感染） 里程碑 ? 上世紀(jì) 80年代 CsA問世 排斥反應(yīng)易于控制，患者生存率顯著提高。 臨床上 MMF已逐步取代 AZa，與 CSA和皮質(zhì)激素聯(lián)合成新的三聯(lián)標(biāo)準(zhǔn)療法，用于預(yù)防移植排斥反應(yīng)， MMF還可以用于搶救皮質(zhì)激素治療無效的難治性排斥反應(yīng)。 應(yīng)：多毛，主要面、臂、肩和背部，齒齦增生，血糖增生，兒童出現(xiàn)面部粗糙征。 抑制鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶活性 作用機(jī)制： 進(jìn)入體內(nèi)與相應(yīng)的免疫親和蛋白 FKBP12結(jié)合形成復(fù)合體，該復(fù)合物與
電大資料相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1