大血管手術(shù)后監(jiān)護(hù)與治療(存儲版)
【正文】 ? 內(nèi)環(huán)境的監(jiān)測 ? 呼吸功能、腎功能監(jiān)護(hù) 大血管術(shù)后臨床監(jiān)護(hù)核心 大血管手術(shù)：創(chuàng)面大、時(shí)間長、涉及器官多、術(shù)后高危情況，明顯高于其它普通心血管外科手術(shù)。 觀察置換血管遠(yuǎn)端的血供、濕度，顏色；以及動脈壓中乳酸水平，動態(tài)觀察遠(yuǎn)端血供是否夠用。 觀察腹部：有無腹脹、腸鳴音的次數(shù)、腹痛、消化道出血，為胃腸道血供情況提供證據(jù)。 呼吸功能、腎功能監(jiān)護(hù) 腎臟：觀察每小時(shí)尿量、尿顏色，盡快查其尿常規(guī)，觀查比重，蛋白、紅細(xì)胞。 靜脈用沐舒坦，霧化用沐舒坦＋愛全樂，促進(jìn)肺部痰液稀釋、分泌物排出、增加纖毛的運(yùn)動。 CVVH：迅速清除血液中水、電解質(zhì)和各種炎性介質(zhì)、代謝產(chǎn)物。 深低溫停循環(huán)使胃腸道氧債、過多血管活性藥犧牲胃腸道血供、腹膜外手術(shù)大創(chuàng)面，血腫丌易引出，持續(xù)對胃腸道進(jìn)行刺激、術(shù)前存在血供障礙、手術(shù)血供的恢復(fù)丌滿意，術(shù)后胃腸道功能障礙較多。 保證正常休息，維護(hù)好內(nèi)外屏障，積極有效臟器支持。 第三階段：第 5周～ 7周。以頭胞三代、喹諾酮、氨基糖甙類、和碳?xì)涿赶╊悶橹鳌? 腸內(nèi)營養(yǎng)：丌強(qiáng)調(diào)一步到位，但應(yīng)盡早開始，先流質(zhì)開始， 25～ 35千卡 /kg.天，非感染在低限，感染在高限。 神經(jīng)系統(tǒng)損傷時(shí)，促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)恢復(fù)藥物（如醒腦靜等）；迅速、有效降低體溫 36～ 37℃ ，尤其是頭部溫度；每日兩次，每次 2h的純氧吸入，相當(dāng)于高壓氧的治療。輕度（肌酐增加 1倍）、中度（ 1~）；重度：肌酐增加 、需要透析發(fā)生率為 1%～ 4％。 術(shù)后出血：血色素迅速下降、容量丌足時(shí)，如引流液丌多，高度注意是否有大量的液體存于胸腔或腹膜后，及時(shí)行 B超或 X線片確診，明顯影響到呼吸、或無法維持循環(huán)時(shí)，應(yīng)積極手術(shù)。 尿常規(guī)檢查：每日一次，觀察腎功能狀況。 深低溫停循環(huán)者，留置脊髓減壓管，監(jiān)測、降低腦壓，維持腦壓10～ 15mmHg，引流速度要慢，切忌過快，防止腦疝。 心電監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)監(jiān)護(hù)效果丌佳時(shí)，應(yīng)迅速尋找原因，監(jiān)護(hù)電極片 24小時(shí)更換。 （病理生理改變） 四肢血供 手術(shù)路徑：腋動脈插管、股動靜脈插管； 象鼻子
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