心臟移植術(shù)后的抗排斥治療-文庫(kù)吧資料
2025-06-01 08:26本頁(yè)面
【正文】 的患者，這類患者治療前應(yīng)進(jìn)行充分透析，同時(shí)配備心肺復(fù)蘇裝置，在手劑 48小時(shí)內(nèi)保持監(jiān)視。至用藥前水平或正常水平。 可以阻斷急性同種異體排斥反應(yīng)中起主要作用的 T細(xì)胞功能，具免疫抑制作用，逆轉(zhuǎn)對(duì)移植器官的排斥反應(yīng)。 藥代動(dòng)力學(xué)： 受體重、年齡、性別、種族的影響。 八、抗 Tac（達(dá)昔單抗、賽尼哌） 作用機(jī)制： 本藥為一種基因工程人源化 IgG1的單克隆抗體，與 1L2受體的Tac亞型有高親和力，可阻止 IL2與其受體結(jié)合，抑制 IL2介導(dǎo)的 T淋巴細(xì)胞活化、增殖，可獲得選擇性免疫抑制。 不良反應(yīng)： 首次使用前必須做皮試，本品注射后發(fā)生一過(guò)性紅腫、關(guān)節(jié)疼痛、發(fā)熱、 寒戰(zhàn)、也可出現(xiàn)血清病，血小板減少和過(guò)敏性休克。 藥代動(dòng)力學(xué)： 血漿水平個(gè)體差異大，其 IgG形式可以通過(guò)胎盤(pán)并在乳汁中分布。通過(guò)對(duì)抗人 T淋巴細(xì)胞，抑制細(xì)胞介導(dǎo)免疫。 七、抗淋巴細(xì)胞球蛋白（ ALG） 淋巴細(xì)胞在免疫排斥過(guò)程中的核心作用，決定了通過(guò)淋巴細(xì)胞的抑制或 “ 糾正 ” 可以建立 免疫耐受，達(dá)到阻滯宿主對(duì)移植物的排斥反應(yīng)或控制抑制無(wú)抗宿主病發(fā)生。主要經(jīng)肝細(xì)胞色素 P4503A4代謝，半衰期為 2763小時(shí)，大部分經(jīng)糞便排 出，少量由尿液排出。 藥代動(dòng)力學(xué)： 口服吸收迅速，高脂飲食可影響藥物吸收。對(duì)胰島素毒性作用可導(dǎo)致高血糖，高血 壓，高血脂等 六、西羅莫司（ SRL 雷帕霉素） 結(jié)構(gòu)類似于 FK506但作用機(jī)制不同于 CNI類藥物，其主要免疫抑制作用是通過(guò)抑制淋巴 因子信號(hào)轉(zhuǎn)到實(shí)現(xiàn)。 不良反應(yīng)： 與 CsA相仿，主要不良反應(yīng)：神經(jīng)毒性，輕者出現(xiàn)頭痛，震顫，感覺(jué)遲 鈍，重者出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)不能，昏迷等，停藥減量后消失。 FK506可抑制 Ts細(xì)胞。神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)震顫、 頭痛、抑郁、手掌足底燒灼感、精神錯(cuò)亂等癥狀。腎中毒有急性、亞急性、慢性三種； ，血清膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶和堿性磷酸酶活性升高； 3心血 管及血液并發(fā)癥：高血壓，高血脂，血栓形成率增高，約 3%使用患者出現(xiàn)溶血現(xiàn)象。常見(jiàn)不良反應(yīng)為： ， CsA最主要 毒性作用對(duì)腎臟損害。 作用機(jī)制： CsA是特異性的胸腺細(xì)胞及 T淋巴細(xì)胞抑制劑，因而 選擇性抑制細(xì)胞免疫應(yīng)答 藥代動(dòng)力學(xué)： 原形藥及其代謝產(chǎn)物的清除率個(gè)體差異大。 作用機(jī)制： 可抑制鳥(niǎo)嘌呤核苷酸的經(jīng)典合成途徑，對(duì)淋巴細(xì)胞有高度選擇抑制作用。早期發(fā)生后減量或通用或改用 MMF較安全 三、霉酚酸酯（ MMF） 真菌酵解物中分離出的環(huán)狀多肽。采用大劑量可通過(guò)免疫過(guò)程中的多個(gè) 環(huán)節(jié)發(fā)揮免疫抑制作用。器官移植最大的難題就是 移植排斥 。心臟移植后的抗排斥治療 浙江省人民醫(yī)院 ICU 心臟移植 ? 1933年狗異位心臟移植（存活 8天） 認(rèn)為同種移植失效的主要原因是某些生物因素 ? 1967年首例同種原位心臟移植術(shù)成功（ 18天死于肺部感染） 里程碑 ? 上世紀(jì) 80年代 CsA問(wèn)世 排斥反應(yīng)易于控制，患者生存率顯著提高。 “ 三聯(lián) ”“ 四聯(lián) ” 的應(yīng)用進(jìn)一步提高生存率，減少嚴(yán)重感染的發(fā)生率及藥物不良反應(yīng) 抗排斥治療 ? 器官移植作為有效治療手段以日臻成熟，手術(shù)成功率逐年上升。 ? 免疫抑制治療 非特異性免疫抑制 化學(xué)免疫抑制劑、放射線照射、胸導(dǎo)管
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