心臟移植ppt課件-文庫(kù)吧資料
2025-01-18 18:43本頁(yè)面
【正文】 規(guī)監(jiān)護(hù)。 ?4） 排斥反應(yīng)易被掩蓋 ?5） 病心原發(fā)病可繼續(xù)發(fā)展 ， 如心絞痛加 ? 重 ， 仍需處理 。 ? 缺點(diǎn)： ?1） 留下患心 ， 功能不同 ， 血流分布不均 。 ? 3） 某些心臟病只要給予充分時(shí)間 ? 完成自然病程 ， 可自行恢復(fù) 。異位心臟移植術(shù)：實(shí)際上是增加 一個(gè)生物性輔助循環(huán)裝置，將供心與病變心臟并列。 3 ）左、右房室瓣啟閉不同步。 手術(shù)前灌注 5 00 ml 保護(hù)液，以后每縫一個(gè)吻合口灌 500 ml 。四、手術(shù)方法：1 、原位心臟移植1 ）病心切除：肝素化后建立體外循環(huán)，阻斷腔 V ，阻斷主 A ，在靠半月瓣處切斷主 A 和肺 A ，近房室溝處剪下心臟，修剪兩心耳部分。某些復(fù)雜的先天性心臟病，因心臟畸形嚴(yán)重，不能用一般外科手術(shù)矯治者，如左心發(fā)育不良綜合癥 （ h yp op la s ti c le ft he ar tsy nd ro me ）、復(fù)雜的單心室伴主動(dòng)脈瓣下狹窄、嚴(yán)重的E b st ei n 畸形、心內(nèi)膜彈力纖維增生癥等，可在嬰幼兒期或兒童期行心臟移植。如反復(fù)心衰，不作心臟移植難以維持生存。冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病，如冠脈廣泛狹窄阻塞，藥物治療無(wú)效。也有些是晚期缺血性心肌病，因多發(fā)性心肌梗塞而致心室功能衰竭。三、受心者的選擇與處理需要作心臟移植的病人都是用常規(guī)內(nèi)外科治療無(wú)效、心衰不能控制的未期心臟病患者。5 ）增加心肌能量貯備。3 ）增加氧供，減少心肌酸中毒。4 、心肌保護(hù)基本原則1 ）降低心肌對(duì)能量的要求。6 ）沒(méi)有下列情況： A 、惡性腫瘤 （腦瘤除外） B 、感染病灶 C 、心臟損傷 D 、心電圖病理 Q 波 E 、 H IV 抗體 （＋）7 ）體重與受心者相差＜177。無(wú)嚴(yán)重低血壓 （超過(guò) 5 分鐘），無(wú)心跳驟停，未作過(guò)心內(nèi)注射藥。1 、供心者應(yīng)具備的備件1 ）符合腦死亡各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，且家屬同意捐獻(xiàn)2 ）年齡：男≤ 35 歲，女≤ 40 歲 （可適當(dāng)放寬）3 ） ABO 血型相同4 ）心臟正常： A 、無(wú)心臟病史和可能累及心臟的胸外傷史。世界上存活最長(zhǎng)的換心 人是法國(guó)人，已存活 20 年，我國(guó)最長(zhǎng)的是臺(tái)灣的魏崢教授的病人，已超過(guò) 10 年，大陸是哈醫(yī)大二院，存活 8 年多?，F(xiàn)在發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)心移植 1 年生存率近 90 ％， 5 年生存率 70 － 75 ％， 10年生存率 55 ％以上。上海市胸科醫(yī)院， 97 、 8 、 20 ，存活 2 4 2天。以后北京安貞醫(yī)院陳寶田教授，1992 、 3 、 20 ，存活 213 天。1981 年由英國(guó)劍橋大學(xué)的 S i r R o yCalne 教授發(fā)表臨床應(yīng)用 C sA 報(bào)告，提供了一種重要抗排斥藥物，使心臟移植成功率大大提高。1 9 6 7 年南非的 B a r m a r d 施行了人類(lèi)第一例同種異體原位心臟移植，術(shù)后存活 18 天，死于感染，但他的初步成功，使心臟移植歷史翻開(kāi)了嶄新的一頁(yè)。同 種 異 體 心 臟 移 植 一、歷史與概論1905 年 C arrel 和 G u t hr i
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