ecmo和心臟移植ppt課件-文庫吧資料
2025-01-18 09:42本頁面
【正文】 4） VAD ? ECMO 右心衰 在圍心臟移植期 ， 機械支持過渡可有效減少患者等待供體期間和移植術(shù)后早期的死亡率 。 ③ 如無法脫離 ECMO， 有沒有合適供心 ， 則應(yīng)在肺部病變恢復(fù)后 ， 轉(zhuǎn)為中長期 VAD繼續(xù)等待 HTx。 ① 在 ECMO安全支持期間得到供體則應(yīng)立即進行 HTx。 ④ 使用超濾器 ， 調(diào)控水電解質(zhì) 。 ② 可在 ICU床旁局麻下安裝 ， 操作簡便迅速 ， 避 免了手術(shù)室安裝帶輔助裝置轉(zhuǎn)運患者 ， 全麻和 手術(shù)操作的風(fēng)險 。 心臟保存液保存時間過長將影響術(shù)后心功能的恢復(fù)， 再加上供心不能即刻與患者長期肺血管的變化相適應(yīng) ，術(shù)后右心衰較為常見 ， ECMO進行心肺支持利于術(shù)后供心功能的恢復(fù) 。 病例 4 治療 過程示意圖 術(shù)后右心衰竭 ECMO支持治療 撤離ECMO 心臟移植 擴張性心臟病 出院 討 論 四例患者均屬終末期心臟病 ， 需要進行心臟移植 。血流動力學(xué)平穩(wěn)，撤除 ECMO，共輔助 147小時。因患者 PAP 63／ 33 mmHg（ 46． 5 mmHg），停機困難，隨建立 ECMO進行輔助。 病 例 4 入院診斷 ： 擴張型心肌病 二尖瓣關(guān)閉不全 三尖瓣關(guān)閉不全 肺動脈高壓 心臟擴大 心律失常 心功能 Ⅲ 級 病 例 4 全麻低溫體外循環(huán)下行 心臟移植手術(shù) 。 主訴：發(fā)作性胸悶、氣短 11年， 夜間不能平臥，納差， 三個月入院。 患者痊愈出院。 討論認為患者仍需 ECMO輔助， 幫助患者肺功能恢復(fù)，隨二次建立 ECMO。停止 ECMO，建立體外循環(huán)， 完成第二次心臟移植。 術(shù)后第三日重新得到合適供心，且患者意識初步恢復(fù)， 隨進行第二次心臟移植 。 入院診斷 ：限制型心肌病，心肌淀粉樣變，心臟擴大 ，心律失常。 超聲示 ： 雙房增大，室壁運動普遍減低，二尖瓣少 中量返流， EF值 36％。 病例 2 治療 過程示意圖 心 衰 內(nèi)科藥物支持治療 嚴重心律失常 ECMO支持治療 心律失常心衰糾正 撤離ECMO 繼續(xù)等待移植心臟 心臟移植 病 例 3 男， 56歲， 60Kg。 運行 3天后成功撤離ECMO， 等待心臟移植 。min。 會診認為藥物治療難以控制心衰和呼衰，代謝性酸中毒難以糾正，為機械循環(huán)支持的適應(yīng)癥 ,緊急行 ECMO輔助治療， ECMO前 CPR時間 70min。 病 例 2 入院后給予支持治療、抗感染、保肝治療?；灆z查 GPT980U/L GOT224U/L CK297IU/L CKMB57IU/L LDH4511IU/L LDH11015IU/L。 病例 1 治療 過程示意圖 心源性休克 ECMO支持治療 內(nèi)環(huán)境及血流動力學(xué)穩(wěn)定 ECMO轉(zhuǎn)為CPB 心臟移植 女， 15歲 ,45Kg 主訴： 活動后胸悶、咳嗽、氣短、雙下肢水
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