ecmo和心臟移植ppt課件(編輯修改稿)
2025-02-08 09:42 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 溫體外循環(huán)下行 心臟移植手術(shù) 。手術(shù)過程順利， CPB共 210分鐘，阻斷 68分鐘，輔助 133分鐘。因患者 PAP 63／ 33 mmHg（ 46． 5 mmHg），停機困難，隨建立 ECMO進行輔助。 ECMO輔助 5天后復查超聲：左室舒張末 36mm，EF55%。血流動力學平穩(wěn)，撤除 ECMO，共輔助 147小時?；颊呷鲈?。 病例 4 治療 過程示意圖 術(shù)后右心衰竭 ECMO支持治療 撤離ECMO 心臟移植 擴張性心臟病 出院 討 論 四例患者均屬終末期心臟病 ， 需要進行心臟移植 。 這類患者心功能差 ， 心律失常常見 ， 在等待供體期間許多誘因可導致患者急性心原性休克的發(fā)生 ， 對突然出現(xiàn)的心力衰竭 ， 在心臟移植術(shù)前進行有效的循環(huán)呼吸過渡支持成為治療的關鍵 。 心臟保存液保存時間過長將影響術(shù)后心功能的恢復， 再加上供心不能即刻與患者長期肺血管的變化相適應 ，術(shù)后右心衰較為常見 ， ECMO進行心肺支持利于術(shù)后供心功能的恢復 。 2. ECMO輔助的優(yōu)點 ECMO與心室輔助 （ VAD） 相比 ECMO有以下優(yōu)點： ① ECMO的費用比 VAD低的多 。 ② 可在 ICU床旁局麻下安裝 ， 操作簡便迅速 ， 避 免了手術(shù)室安裝帶輔助裝置轉(zhuǎn)運患者 ， 全麻和 手術(shù)操作的風險 。 ③ ECMO同時提供呼吸循環(huán)支持 ， 嚴重心衰患者常 有程度不同的心原性肺水腫 ， 心肺同時支持 ， 利于心肺功能的恢復 。 ④ 使用超濾器 ， 調(diào)控水電解質(zhì) 。 3. ECMO輔助的時機 ECMO屬于 短期機械循環(huán)支持系統(tǒng) ， 安全支持時間 1～ 2周 ， 支持時間過長容易發(fā)生溶血 、 感染 、 出血和血栓等并發(fā)癥 。 ① 在 ECMO安全支持期間得到供體則應立即進行 HTx。 ② 如通過 ECMO支持患者心肺功能恢復 ， 病情穩(wěn)定則可試行撤除 ECMO， 等待 HTx。 ③ 如無法脫離 ECMO， 有沒有合適供心 ， 則應在肺部病變恢復后 ， 轉(zhuǎn)為中長期 VAD繼續(xù)等待 HTx。 ④ HTx后如出現(xiàn)右心衰 ， 則應積極的進行 ECMO支持 ， 常能取得較好的效果 。 ? ECMO ? VAD ? HTx（ 2） HTx（ 3） 撤機 ? HTx（ 1） 終末期心臟病患者 急性心原性休克 ? HTx（ 4） VAD ? ECMO 右心衰 在圍心臟移植期 ， 機械支持過渡可有效減少患者等待供體期間和移植術(shù)后早期的死亡率 。 ECMO支持治療費用低 ， 安裝簡便迅速 ， 對于等待供體的終末期心臟病心臟移植患者 ， 一但出現(xiàn)急性心原性休克 ， 可提供安全有效的過渡支持治療 ， 為搶救患者生命贏得寶貴時間 。 [1]。 對于術(shù)后易發(fā)生的右心衰竭 ECMO有很好的臨床效果 ， 研究顯示其優(yōu)于植入的右心輔助裝置 [2]。 1. BarZiv of pediatric patients bridged to heart transplantation from extracorporeal membrane oxygenation support.. ASAIO J. 2022,。53(1):97102. 2. Gregoric membrane oxygenation as a bridge to emergency heartlung transplant
教學課件相關推薦
鄂ICP備17016276號-1