ecmo和心臟移植ppt課件(已修改)
2025-01-24 09:42 本頁面
【正文】 E C M O 和 心 臟 移 植 黑飛龍 中國醫(yī)學科學院阜外心血管研究所 中國協(xié)和醫(yī)科大學阜外心血管病醫(yī)院 北京， 100037 心臟移植是終末期心臟病有效治療方法， 但由于供體缺乏 ， 約三分之一的患者在供體等待期死亡 。 HTx術后的所有并發(fā)癥中 ， 右心功能不全占 50％ ， 而急性右心衰占術后早期死亡原因的 19％ 。 背 景 心肺機械輔助系統(tǒng) 心臟輔助系統(tǒng) : ① 輔助類型 : IABP ,ECMO,左室輔助 ,雙室輔助 ②驅動泵類型 :滾壓泵 ,離心泵 ,軸流泵 ,置換泵 ③輔助時間 :短期 ,中期 ,長期 肺輔助系統(tǒng) : ① 靜脈內氧合 ② VV ECMO ③ 無泵型膜肺（ AV ECMO ） 心肺輔助系統(tǒng) : ① VA ECMO ECMO的優(yōu)越性： ? 提供有效的循環(huán)支持 ? 有效地改善低氧血癥 ? 避免長期高氧吸入所致的氧中毒 ? 避免機械通氣所至的氣道損傷 ? 對水電解質進行可控性調節(jié) 驅動泵 不間斷電源 空氧混合器 氧飽和度儀 氧氣瓶 搖把 水箱 氧合器 ECMO支持中 病例 男 ， 37歲 ,90Kg。 主訴： 活動后心慌、氣短 1年，胸悶 2周加重伴心悸 1天 入院時患者不能平臥，呼吸急促，雙肺及濕啰音，陣發(fā)室速，同步電復律后恢復竇性心律。入院后 5小時患者出現(xiàn)煩躁，繼而譫妄，口唇四肢發(fā)紺，大汗，端坐呼吸。血壓進行性下降，間斷推注腎上腺素效果差，無尿，代謝性酸中毒難以糾正。 兩肺滿布濕啰音， SpO2持續(xù)下降，最低達 65％。 UCG示雙室擴大 ,二尖瓣返流，三尖瓣返流 ,EF31%。 病 例 1 診斷： 急性限制性心肌病 心源性休克 肺部感染 呼吸衰竭 代謝性酸中毒。 病 例 1 會診認為藥物治療無法控制急進性心衰；呼吸衰竭和代謝性酸中毒難以糾正； 需緊急機械循環(huán)支持 ,等待心臟移植。 病 例 1 ICU緊急建立 ECMO，全麻下股動、靜脈插管，AV模式運行，初始運行流量 45mL/kgmin。 ECMO輔助 48h后，血流動力學平穩(wěn)，血氣改善。 ECMO輔助 4天后， SpO2 99％， X線示肺水腫明顯改善。 病 例 1 逐漸減少血管活性藥用量，患者循環(huán)呼吸平穩(wěn) ,呼吸機參數(shù)維持低水平， ECMO流量逐漸減至25mL/kgmin輔助。 ECMO支持第 5天等到供體心臟，攜帶 ECMO進入手術室。全量肝素化后停止 ECMO ，建立 CPB, 在體外循環(huán)下成功進行心臟移植，術后 1月出院。 病例 1 治療 過程示意圖 心源性休克 ECMO支持治療 內環(huán)境及血流動力學穩(wěn)定 ECMO轉為CPB 心臟移植 女， 15歲 ,45Kg 主訴： 活動后胸悶、咳嗽、氣短、雙下肢水腫 7個月，加重不能平臥 4個月。 入院胸片示雙室增大， C/， UCG示 EF25%，雙室擴大?；灆z查 GPT980U/L GOT224U/L CK297IU/L CKMB57IU/L LDH4511IU/L LDH11015IU/L。 診斷 :擴張型心肌病，心臟擴大，心功能 Ⅳ 級，肺部感染，急性肝功能不全。 病 例 2 入院后給予支持
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