心臟瓣膜病ppt課件(已修改)
2025-04-03 06:11 本頁面
【正文】 心臟瓣膜病 南京鼓樓醫(yī)院心臟科 余洪松 定義 ? 心臟瓣膜病 ? 是由于炎癥、粘液樣變性、退行性改變、先天性畸形、缺血性壞死、創(chuàng)傷等原因引起 ? 單個(gè)或多個(gè)瓣膜結(jié)構(gòu)（包括瓣葉、瓣環(huán)、腱索或乳頭?。┑墓δ芑蚪Y(jié)構(gòu)異常 ? 導(dǎo)致瓣口狹窄及（或）關(guān)閉不全 二尖瓣狹窄 病因和病理 ? 病因 ? 常見病因 — 風(fēng)濕性，風(fēng)濕熱后 2y形成明顯狹窄 ? 罕見病因 — 先天性畸形和結(jié)締組織病 ? 病理 ? 風(fēng)濕熱使二尖瓣裝置不同部位的融合粘連 → 二尖瓣狹窄 ? 后果 ? 二尖瓣開放受限，左室充盈受阻 ? 左房負(fù)荷增大 ? 附壁血栓形成 自然病程 病理生理 ? 正常成人瓣口面積 46 cm2 ，輕度狹窄 cm2，中度狹窄 cm2 ，重度狹窄 1cm2 ；重度狹窄時(shí)跨瓣壓差明顯增高 ? 肺靜脈壓升高 → 肺順應(yīng)性降低 → 呼吸困難 ? 舒張期縮短 → 左房壓更高 → 誘發(fā)肺水腫 ? 動(dòng)脈反應(yīng)性收縮 → 內(nèi)膜增生和中層肥厚 →肺動(dòng)脈高壓 → 右室代償性肥厚和擴(kuò)張 → 右心衰 臨床表現(xiàn) ? 癥狀 ? 呼吸困難：最常見的早期癥狀，勞力性呼吸困難 → 陣發(fā)性夜間呼吸困難 → 端坐呼吸 → 急性肺水腫 ? 咯血：肺靜脈壓升高，支氣管靜脈破裂 ? 咳嗽：粘膜淤血，壓迫左主支氣管 ? 聲嘶：壓迫左喉返神經(jīng) 臨床表現(xiàn) ? 體征 ? 面容：二尖瓣面容 ? 二狹 ? 心尖搏動(dòng)正常或不明顯 ? 瓣葉柔順、活動(dòng)度好 — S1亢進(jìn) +開瓣音；瓣葉鈣化僵硬 — S1減弱 +開瓣音消失 ? 心尖部低調(diào)隆隆樣舒張中晚期 DM，局限，不傳導(dǎo) ? 肺動(dòng)脈高壓 +右室擴(kuò)大 ? 右室抬舉樣搏動(dòng) ? P2亢進(jìn) ? GrahamSteell雜音：肺動(dòng)脈擴(kuò)張 → 肺動(dòng)脈瓣相對性關(guān)閉不全 →胸骨左上緣舒張?jiān)缙诖碉L(fēng)樣雜音 實(shí)驗(yàn)室和其他檢查 ? X線 ? 左房增大：雙房影，食道下段后移 ? 肺淤血，間質(zhì)性肺水腫 ? 心電圖 ? 左房：二尖瓣型 P波， Ptfv1增大 ? 右室：肥厚 實(shí)驗(yàn)室和其他檢查 ? UCG：確診和定量診斷的可靠方法 ? M型：二尖瓣城垛樣改變，后葉前向移動(dòng)，瓣葉增厚 ? 二維 ?狹窄瓣膜的形態(tài)和活動(dòng)度：舒張期前葉呈圓拱狀，后葉活動(dòng)度減少，交界處粘連融合，瓣葉增厚 ?二尖瓣口面積：縮小 ? 連續(xù)多普勒：跨瓣壓差；瓣口面積 ? 食道超聲：左房血栓 ? 心導(dǎo)管術(shù) 診斷和鑒別診斷 ? 診斷 ? 臨床診斷：典型 DM+左房增大依據(jù) ? 確診： UCG ? 鑒別診斷：心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音 ? 二尖瓣口的血流增加（相對性二狹）：嚴(yán)重二尖瓣返
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