臨床常見心電圖的診斷-資料下載頁
2025-05-26 01:35本頁面
【正文】 III型不易與竇性停搏鑒別，只有 II型較易診斷。心房、心室漏搏的長間歇等于正常竇性 PP的倍數(shù)。 （一）心臟傳導(dǎo)阻滯 2 房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯 不完全房內(nèi)傳導(dǎo)阻： P 切跡 V1Ptf增加 與左房肥大鑒別 完全性內(nèi)傳導(dǎo)阻滯： 竇室傳導(dǎo)： 與非陣發(fā)性心動過速鑒別 竇室傳導(dǎo) ? 見于高鉀血癥時 ? 機制： 傳導(dǎo)系統(tǒng)的傳導(dǎo)功能比心肌好 3 房室傳導(dǎo)阻滯 atrioventricular block（ AVB） 3 房室傳導(dǎo)阻滯（ AVB） ? 阻斷位置高低 判斷 希氏 (his)束電圖 心電圖特征 :分析Ｐ與ＱＲＳ的關(guān)系 ? I度 AVB PR間期 ? II度 AVB I型 II型 高度 AVB 幾乎完全 AVB III度 AVB 逸搏 ? 總結(jié) :I度延長 II度脫 ,III度房室各管 各 . 圖示： I度房室傳導(dǎo)阻滯。特點： PR間期延長 ≥ 。 圖示： II度 I型房室傳導(dǎo)阻滯。特點： PR間期逐漸延長直至脫落一個 QRS波，此后又恢復(fù)正常的 PR間期；按一定比例規(guī)律下傳稱為 3： 4： 3… 傳導(dǎo)。 圖示： II度 II型房室傳導(dǎo)阻滯。特點： PR間期固定，部分 P波后 QRS波脫落。如果連續(xù) P波后無 QRS波則稱為高度房室傳導(dǎo)阻滯 。 圖示： III度房室傳導(dǎo)阻滯。 P波與 QRS波無關(guān)，房傳房，室傳室，房率高于室率，偶爾有 P波下傳心室。 房顫伴 III度房室傳導(dǎo)阻滯 4 束支與分支阻滯（室內(nèi)阻滯） ? 右束支傳導(dǎo)阻滯 ? 左束支傳導(dǎo)阻滯 ? 左前分支阻滯 ? 左后分支阻滯 不影響心率 束支與分支阻滯示意圖 4 束支與分支阻滯 主要看胸導(dǎo)聯(lián) (1)左束支傳導(dǎo)阻滯 (LBBB) 心電圖特征 :QRS=/ I V5 avL q波減小呈大 R波或 R有切跡 QS型 V5 R峰值時間 STT 向量與 QRS方向相反改變 束支傳導(dǎo)阻滯 圖示：完全性左束支傳導(dǎo)阻滯。特點：① QRS≥；② V5V6導(dǎo)聯(lián) R波增寬、粗鈍、切跡， q波減小或消失，無 S波；③ V5V6的 ST段下移， T波倒置；④電軸左偏；⑤不完全左束支阻滯：圖形與完全性左束支阻滯相似，僅 QRS＜ 。 4 束支與分支阻滯 (2) 右束支傳導(dǎo)阻滯 (RBBB) 電圖特心征 :QRS=/ 判斷完全否 QRS前半正常后部增寬 S波 V1 (avR III) rSR M型 V5 (I avL)qRS W型 VIR峰值時間 STT與終末向量相反 圖示：完全性右束支傳導(dǎo)阻滯。① QRS≥；② V1呈 rsR’（ M波形） ,R’波粗鈍、有切跡， V5導(dǎo)聯(lián) S波寬大；③ V1V2導(dǎo)聯(lián) ST段下降， T波倒置；④電軸右偏；⑤不完全右束支阻滯：圖形與完全性右束支阻滯相似，僅 QRS＜ 。 4束支與分支阻滯 3） 左前分支阻滯 （ LAH） 心電圖特征 : 電軸左偏 45 II III avF呈 rS I avL呈 qR QRS不增寬 圖示：左前分支阻滯。①電軸左偏： 30176。 至 90176。 ，超過 45176。 更可靠；② QRS波： II、 III、 aVF導(dǎo)聯(lián)呈 rS型， I、 aVL呈 qR型， RaVL＞ RI；③ QRS波時限無明顯增寬。 4 束支與分支阻滯 （ 4） 左后分支阻滯 （ LPH） 心電圖特征 : 電軸右偏 110 II III avF呈 qR I avL呈 rS QRS不增寬 圖示：左后分支阻滯。特點：①電軸右偏： 90176。 至 120176。 ，超過110176。 更可靠；② QRS波： aVL導(dǎo)聯(lián)呈 rS型， aVF呈 qR型， III導(dǎo)聯(lián) R波高大；③ QRS波正?；蛏詫?。 （二）捷徑傳導(dǎo) （ 預(yù)激綜合征） 捷徑傳導(dǎo)；預(yù)激綜合癥 （ WPW） 概念 附加束 Kent束 、 Jame束 、 Mahaim束 心電圖特征 分類 估計部位 臨床意義：心電圖鑒別 治療影響 預(yù)激綜合癥 預(yù)激綜合征心電圖特征 WPW綜合征心電圖特征： 1 PR間期縮短＜ 0﹒ 12s 2 預(yù)激波（ δ 波） 3 QRS波增寬 ＞ 0﹒ 12s 4 P— J間期正常 5 繼發(fā)性 STT變化． LGL綜合征心電圖特征：僅有 1的特點 Mahaim綜合征心電圖特征：有 2 3 5的特點 典型的預(yù)激綜合征 圖示特點： PR間期縮短 ?， QRS波群增寬 ?，有δ波（ QRS起始粗鈍）。 逸搏及逸搏心律 概念： 延遲 （ 被動出現(xiàn) ） 出現(xiàn)的心律 。 1— 2稱為逸搏 ， 連續(xù) 3個以上稱為逸搏心律 。 是一種代償機制 。 分類 房性逸搏心律： 冠狀竇心律 ， 左房心律 ， 游走心律 交界性逸搏心律 最常見 室性逸搏心律 反復(fù)心律 偽反復(fù)心律 房性反復(fù)心律 逸搏及逸搏心律 高鉀時心電圖變化 低鉀時心電圖變化 洋地黃對心電圖的影響 心電圖的分析步驟 分析方法和步驟 客觀圖形；主觀分析 1 合臨床資料 2 心電圖 ， 描記正確 、 無誤 3 悉心電圖的正常變異 4 定性和定量分析 心律，傳導(dǎo)，房室肥大，心肌病變 5 梯形圖
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