【正文】 律，房率高于室率，常伴有交界性（多見）或室性逸搏。 心房顫動時，如果心室律慢而絕對規(guī)則，也應該診斷為心房顫動合并 III度房室傳導阻滯。 III度房室傳導阻滯 （三）束支與分支傳導阻滯 可根據 QRS波群的時限是否大于 全性束支傳導阻滯。 右束支傳導阻滯（ RBBB）：右束支細長，由單側冠狀動脈分支供血，故傳導阻滯多見。心電圖表示如下 ： （ 1） QRS波群時限 ≥ s； （ 2） QRS波前半部接近正常，后半部在多數導聯，如 I、 II、 aVL、aVF、 V V6等表現為具有寬而有切跡的 S波其時限 ≥ s； aVR導聯呈 QR型，其 R波寬而有切跡，最有特征性變化的是 V1導聯，呈 rsR’型的 M波形； （ 3） V1,2導聯 ST段輕度壓低，T波倒置。 完全性右束支傳導阻滯 左束支傳導阻滯（ LBBB）：左束支粗而短，由雙側冠狀動脈分支供血，不易發(fā)生傳導阻滯，如有發(fā)生，多為器質性病變所致。 心電圖表現： （ 1） QRS時限 ≥ s； （ 2） I、 V V6導聯 q波減小或消失， V1,2導聯常呈 QS形，或有一極小 r波，主波（ R或 S波）增寬，頂峰粗純或有切跡，后支較前支為遲緩， I、 V5,6導聯常無 S波，心電軸有不同程度的左偏趨勢； （ 3） STT方向與 QRS主波方向相反。 完全性左束支傳導阻滯 左前分支傳導阻滯（ LAH）：其心電圖特點是： （ 1）心電軸明顯左偏達 30176?！?90176。，超過45176。者診斷價值更大； （ 2） QRS波在 II、 III、 aVF導聯呈 rS型， SIIISII， I、 aVL導聯呈 qR型， aVL導聯的 R波大于 I導聯的 R波；（ 3） QRS時限無明顯增寬。 左前分支傳導阻滯 左后分支傳導阻滯 (LPH)：心電圖特點是： （ 1）臨床上沒有右室肥大而心電軸明顯右偏達90176?！?120176。以超過 120176。 為可靠； （ 2） QRS波在 aVL導聯呈 rS型，aVF導聯呈 qR型， III導聯 R波特別高；（ 3） QRS時限正常或稍增寬，增加量 。 左后分支傳導阻滯 左、右束支及左束支分支不同程度的傳導障礙，分別構成不同組合的雙支阻滯和三支阻滯。 預激綜合征 ?屬傳導通路異常，只在房室結傳導通路以外，沿房室環(huán)存在其他傳導通路。有以下幾種類型 。 WPW綜合征 ? 1． PR間期短， ； ? 2． QRS波群增寬， ≥ 秒； ? 3． QRS波群起始部有挫折、模糊，稱為預激波； δ 波 ? 4．常伴有繼發(fā)性 STT改變； ? 5． PJ間期正常 ?根據 V1導聯 δ 波極性及主波方向，可對旁路進行初步定位，如 V1導聯δ 波向上且 QRS主波方向向上，則為左側旁道如 V1導聯 δ 波向下且 QRS主波方向向下，則為左側旁道 ?有時存在旁道逆?zhèn)?，則心電圖表現隱匿性旁道，臨床可出現反復發(fā)作的房室折返性心動過速 L_G_L綜合征（ James束） ?(1)PR間期短， ?(2)QRS波群正常，無預激波及 STT改變。 Mahaim束診斷要點 ? (1)PR間期正常，且多變； ? (2)QRS波群增寬，呈左束支阻滯圖形 ? (3)QRS波群起始部可有挫折、模糊，有預激波，但常有變異，且挫折常不明顯； ? (4)常伴有繼發(fā)性 STT改變； ? (5)PJ間期延長。 ? 逸搏和逸搏心律 ?當高位節(jié)律點發(fā)生病變或受到抑制出現停搏或節(jié)律減慢，或因傳導障礙不能下傳時，低位起搏點發(fā)出沖動，激動心房或心室。僅發(fā)生一到兩個成為逸搏，三個以上稱為逸搏心律 ? 按發(fā)生部位分為房性、交界性和室性 ? 其形態(tài)和相應的早搏形態(tài)一致，早搏是主動節(jié)律，逸搏是被動節(jié)律 房性逸搏 ? RR間期之后出現一個與 P波形態(tài)不同的 P’波，起源于心房下部的 P ’波也可呈逆行型性； ? ‘波后的 QRS波群時間、形態(tài)正常， PR間期； ? ’的形態(tài)可能一致，也可能呈多形性，這取決于心房異位節(jié)律點是單源性抑或多源性； ? ，心率在 50次 /分左右。 ? P波形態(tài) ? 發(fā)生于右房上部的 P波與竇性者一致 ? 發(fā)生于右房后下部的 P波 I、 AVR直立， AVF倒置，P ’R ,稱為冠狀竇性心律 ? 發(fā)生于左房者稱為左房心律 ? 發(fā)生于左房后壁者， V1直立，Ｉ、 V6倒置 ? 發(fā)生于左房前壁者， V1淺倒或雙向， V3V6倒置 ? 如果 P波或 PR間期周期性變動，稱為游走心律 交界性逸搏心律 – QRS波群呈交界性特征，頻率 40６ 0次 室性逸搏心律 ?QRS波群呈室性特征，寬大畸形頻率２ 0４ 0次 反復搏動 ?反復搏動屬于一種特殊形式的折返激動，電生理基礎是房室結存在雙徑路傳導。交界性逸搏或交界性心律時，激動逆行上傳至心房， QRS波群之后出現一個逆行 P波，這個激動又可在房室結內折返，再次激動心室 第七節(jié) 電解質紊亂和藥物影響 ?電解質紊亂 ?電解質紊亂會影響心肌的除極、復極及傳導系統(tǒng)，并可反映在心電圖上。但并不完全特異，需結合臨床資料。 ? 高血鉀 ? 細胞外血鉀 ， QT縮短， T波高尖，基底部窄；血鉀 ， QRS增寬， PR及QT延長， ST段壓低；血鉀 ， QRS進一步增寬， PR及 QT進一步延長， P波增寬，振幅減低或消失，竇室傳導；高血鉀的最后階段，寬大的 QRS與 T波融合呈正弦曲線。高血鉀可引起室撲、室顫、或心室停搏。 ? 低血鉀 ? 典型的改變?yōu)?ST段壓低、 T波低平、 U波增高、 QT_U延長，明顯的低血鉀可引起QRS延長， P波增高。低血鉀可引起房速、室速及各種傳導阻滯。 ? 高血鈣和低血鈣 ? 高血鈣的主要改變?yōu)?ST縮短或消失、 QT縮短，嚴重高血鈣可發(fā)生竇性靜止、竇房阻滯、室早、室速等 ? 低血鈣主要表現為 ST延長、 QT延長、直立 T波變窄、低平或倒置，一般很少發(fā)生心律失常。 ? 洋地黃效應：魚鉤樣改變， QT縮短 ? 洋地黃中毒：各種心律失常 其他常用心電學檢查 ? Holter檢查 ? 活動平板運動試驗