診斷性研究證據(jù)的評(píng)價(jià)與應(yīng)用-資料下載頁(yè)
2025-04-30 12:09本頁(yè)面
【正文】 erator characteristic curve, ROC) ? 是用真陽(yáng)性率和假陽(yáng)性率作圖得出的曲線(xiàn)，它可表示靈敏度和特異度之間的關(guān)系 ? 應(yīng)用：用于正常值臨界點(diǎn)的選擇 用于優(yōu)選性質(zhì)類(lèi)似的診斷性試驗(yàn) 2. ROC曲線(xiàn)的應(yīng)用 糖尿病血糖試驗(yàn)的 ROC曲線(xiàn) (李立明 2022) ROC曲線(xiàn)常用來(lái)決定最佳臨界點(diǎn)，通常最接近左上角那一點(diǎn)，可定為最佳臨界點(diǎn) ROC曲線(xiàn)也可用來(lái)比較兩種和兩種以上診斷試驗(yàn)的診斷價(jià)值 ， 從而幫助臨床醫(yī)師作出最佳選擇 。 ? 可以比較兩條曲線(xiàn)下面的面積（ area under curve， AUC），其面積大者為佳 聯(lián)合試驗(yàn) 串聯(lián) （ 序列試驗(yàn) ， serial test） ： 全部篩檢試驗(yàn)結(jié)果均為陽(yáng)性者才定為陽(yáng)性 。 該法可以提高特異度 。 技術(shù) A 技術(shù) B 技術(shù) C 試驗(yàn)對(duì)象 試驗(yàn)對(duì)象 試驗(yàn)對(duì)象 ＋ ＋ ＋ 陽(yáng)性 陰性 并聯(lián)（平行試驗(yàn)， parallel test） 只要有任何一項(xiàng)篩檢試驗(yàn)結(jié)果為陽(yáng)性就可定為陽(yáng)性。該法可以提高靈敏度。 技術(shù) A 技術(shù) B 技術(shù) C 試驗(yàn)對(duì)象 ＋ ＋ ＋ 陽(yáng)性 陰性 技術(shù) A 技術(shù) B 技術(shù) C 技術(shù) A 技術(shù) B 技術(shù) C 試驗(yàn)結(jié)果 尿糖 血糖 糖尿病病人 非糖尿病病人 ＋ － 14 10 － ＋ 33 11 ＋ ＋ 117 21 － － 35 7599 合計(jì) 199 7641 聯(lián)合試驗(yàn)篩檢糖尿病的結(jié)果 ▲串聯(lián)：全陽(yáng)為陽(yáng)，否則為陰 ▲并聯(lián)：一陽(yáng)即陽(yáng)，全陰才陰 血糖試驗(yàn) 尿糖試驗(yàn) 串聯(lián)試驗(yàn) 并聯(lián)試驗(yàn) 實(shí)驗(yàn)方法 靈敏度（ %） 特異度（ %） 診斷性試驗(yàn)證據(jù)的評(píng)估 真實(shí)性： ? 是否用盲法將診斷性試驗(yàn)與金標(biāo)準(zhǔn)做過(guò)獨(dú)立的對(duì)比研究？ ? 該診斷性試驗(yàn)是否包括了適當(dāng)?shù)牟∽V？ ? 診斷性試驗(yàn)的檢測(cè)結(jié)果，是否會(huì)影響到參考標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)施？ ? 如將該試驗(yàn)應(yīng)用于另一組病例，是否也具有同樣的真實(shí)性？ 重要性： ? 是否通過(guò)該項(xiàng)診斷性試驗(yàn)，能正確診斷或鑒別該患者有無(wú)特定的目標(biāo)疾??？ ? 是否做了分層似然比的計(jì)算？ 實(shí)用性： ? 該試驗(yàn)是否能在本單位開(kāi)展并能進(jìn)行正確的檢測(cè)？ ? 我們?cè)谂R床上是否能夠合理估算病人的驗(yàn)前概率？ ? 檢測(cè)后得到的驗(yàn)后概率是否有助于我們對(duì)病人的處理？ 診斷性試驗(yàn)研究中 常見(jiàn)的偏倚 常見(jiàn)偏倚： ? 工作偏倚（ workup bias） ? 研究對(duì)象的疾病譜偏倚和選擇性偏倚 ? 參考試驗(yàn)的偏倚 ? 缺乏無(wú)病人群試驗(yàn)信息造成的偏倚 ? 由于試驗(yàn)結(jié)果不明確引起的偏倚 ? 實(shí)驗(yàn)室測(cè)量偏倚
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