循證醫(yī)學(xué)-證據(jù)評價(jià)的基本原則與方法-研-資料下載頁
2025-05-26 08:09本頁面
【正文】 沒有達(dá)到均衡，不具有可比性。 舉例 ? 分析：根據(jù)病理常識(shí)，硬結(jié)預(yù)后與 年齡 、 病程 及 硬結(jié)本身的大小 都有很大關(guān)系（年齡小、病程短、硬結(jié)小，預(yù)后相對好）。從資料可以看出，研究對象 年齡跨度大 （從 18個(gè)月到 68歲）， 病程差距大 （從 1周到15年），并且硬結(jié)的大小也存在較大的差距（ 1cm 1cm～5cm 7cm）。原作者對采取何種方法使重要的非實(shí)驗(yàn)因素在各組間達(dá)到均衡未作任何說明，只是一味地將三組拿來直接進(jìn)行比較，如果均衡性原則掌握得不好，則有可能結(jié)論的可靠性不高甚至得出錯(cuò)誤的結(jié)論。 在進(jìn)行試驗(yàn)之前，最好進(jìn)行完善的試驗(yàn)設(shè)計(jì)，明確所要考察的實(shí)驗(yàn)因素，受試對象，所觀察的指標(biāo)，以及對試驗(yàn)結(jié)果可能產(chǎn)生影響的重要的非實(shí)驗(yàn)因素，務(wù)必使各重要的非實(shí)驗(yàn)因素在各組間盡量達(dá)到均衡一致，這樣得出的結(jié)論才具有較強(qiáng)的可信性和說服力。 舉例 此資料中原因變量（組別）是名義變量，結(jié)果變量（療效）是有序變量，因而屬結(jié)果變量為有序變量的單向有序列聯(lián)表資料。因一般 χ 2檢驗(yàn)與變量的有序性沒有聯(lián)系，用一般 χ 2檢驗(yàn)進(jìn)行分析，得到的結(jié)論是兩組療效的頻數(shù)分布是否相同，而不能得出兩組療效的差別是否具有顯著性意義的結(jié)論。 舉例 ? 原文題目： 《 學(xué)習(xí)困難兒童視覺 運(yùn)動(dòng)整合發(fā)育測驗(yàn)分析 》 ，目的：探討學(xué)習(xí)困難 (LD)兒童視覺 運(yùn)動(dòng)整合 (VMI)發(fā)育狀況 ,以及 VMI與韋氏總智商、 3因子智商相關(guān)關(guān)系。方法：采用 BeeryVMI發(fā)育測驗(yàn)及中國韋氏兒童智力量表 ,對 60名年齡在 7～ 12歲 LD兒童進(jìn)行個(gè)體測試。結(jié)果：LD兒童均有 VMI能力發(fā)育落后 ,比實(shí)際年齡落后 15%～ 45%；與數(shù)學(xué)成績的相關(guān)系數(shù)為 (P)。 VMI測驗(yàn)結(jié)果與韋氏智力總智商、 3因子智商相關(guān)性分析 ,與 B因子相關(guān)性較高 ,相關(guān)系數(shù)為 (P)。結(jié)論： LD兒童視覺 運(yùn)動(dòng)發(fā)育明顯落后 ,在智力正常但有學(xué)習(xí)困難的兒童中進(jìn)行 VMI測試可以判斷兒童有關(guān)學(xué)習(xí)能力缺陷的有無和程度。對兒童學(xué)習(xí)能力的預(yù)測和早期干預(yù)有較高的價(jià)值。 盡管對相關(guān)系數(shù)作假設(shè)檢驗(yàn)后認(rèn)為相關(guān)系數(shù)有統(tǒng)計(jì)意義，但并不意味著這種相關(guān)關(guān)系就一定具有實(shí)際意義，要結(jié)合確定系數(shù)作出解釋，確定系數(shù)是相關(guān)系數(shù)的平方 r2,其意義是：因變量的變異（離均差平方和）中有多大比例是與自變量變化有關(guān)的。本例中 VMI測驗(yàn)結(jié)果與數(shù)學(xué)成績的相關(guān)系數(shù)的大小為 ，其確定系數(shù)為 ，說明 VMI測驗(yàn)結(jié)果的變化中大約有 9%與數(shù)學(xué)成績有關(guān)，或者說還有約 91%與數(shù)學(xué)成績無關(guān)，可見這種關(guān)系并不密切。 舉例 ? 原文題目： 《 中老年人脂肪肝與并存病關(guān)系 》 ，對 435例 45歲以上受檢人員進(jìn)行 B超檢查，檢出脂肪肝患者 102例，非脂肪肝人員 333例，原作者據(jù)此將受檢人員分為兩組，即脂肪肝組和非脂肪肝組，同時(shí)還對受檢人員檢測了空腹 12h血糖、總膽固醇、甘油三酯、血尿酸。并對兩組人員的血糖、總膽固醇、甘油三酯和血尿酸進(jìn)行比較，采用 t檢驗(yàn)，脂肪肝組與非脂肪肝組的血脂、血糖和血尿酸水平比較有非常顯著性差異（ P），表明血脂、血糖和血尿酸的增高程度對脂肪肝的形成產(chǎn)生一定的影響，尤其是甘油三酯的水平起重要作用。 對于觀察性研究來說，由于沒有或不能對觀察對象進(jìn)行隨機(jī)分組，單純假設(shè)檢驗(yàn)不能解決混雜和偏倚的問題，也不能說明事件的先后順序，因此不能直接推論因果關(guān)系，只能推論關(guān)聯(lián)。本資料中的脂肪肝組和非脂肪肝組，假如存在某些混雜因素，如兩組的年齡或生活習(xí)慣等不均衡，則在推論時(shí)很難說清是混雜因素的存在還是確實(shí)是脂肪肝的原因而造成血液指標(biāo)的不同。另外，根據(jù)專業(yè)知識(shí)，脂肪肝形成后，其血液指標(biāo)一般也要發(fā)生變化，本研究并不能說明血液指標(biāo)是在脂肪肝形成前發(fā)生變化還是脂肪肝形成后發(fā)生的變化，而推論因果關(guān)系則要求原因在前，結(jié)果在后，從這點(diǎn)上來說，也不能主觀地推論血脂、血糖和血尿酸的增高對脂肪肝的形成產(chǎn)生一定的影響。
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