腎性骨病的診斷與防治-資料下載頁(yè)
2025-08-05 16:02本頁(yè)面
【正文】 高血鈣水平，反饋抑制 PTH分泌 活性 VD3的應(yīng)用 — 藥物種類(lèi) ? 常用活性 VD3 鈣三醇（ calcitriol）包括口服及靜脈制劑 1a骨化醇（ alfacalcidol） ? 活性 VD3類(lèi)似物 比鈣三醇對(duì)血鈣磷影響小 帕立骨化醇（ paricalcitol） 度骨化醇（ doxercalciferol） 氟骨三醇（ falecalcitol） maxicalcitol felcecalcitriol （美、印） 活性 VD3的應(yīng)用 — 適應(yīng)證 ?當(dāng) iPTH水平超過(guò) CKD各期目標(biāo)值時(shí)或（和）血清 25羥 VD3水平低于 30ng/ml時(shí)（美） ?必須在校正后血清總鈣 （ ），血清磷 （ ） ,（乘積 ）條件下才能應(yīng)用（美）、鈣磷乘積 55mg2/dl2（ ）（中） 活性 VD3的應(yīng)用 — 用法 ? CKD各期輕度甲旁亢：小劑量持續(xù)治療 每天睡前 1次，每次 ? CKD5期重度甲旁亢：大劑量間歇治療 iPTH300~500pg/ml，每次 ~ iPTH500~1000pg/ml，每次 ~ iPTH1000pg/ml，每次 ~ 每周 2次口服（中） 活性 VD3的應(yīng)用 — 用法 如果應(yīng)用活性 VD治療后發(fā)生如下情況： ? iPTH值低至各期目標(biāo)值以下 ?血清校正后血清總鈣 （ ）， ? 血清磷 （ ）， 需要及時(shí)停止活性 VD治療，待上述各值恢復(fù)后，從半量開(kāi)始再用活性 VD治療（美） 活性 VD3的應(yīng)用 — 目前存在的問(wèn)題 ? 不檢測(cè)血清 iPTH，凡慢性腎功能不全即用活性 VD。此危害是：①誘發(fā)無(wú)動(dòng)力性骨?、谥鲁绍浗M織鈣化 ? 未將血磷水平及鈣磷乘積將達(dá)許可范圍，就給予活性 VD治療 ? 不知道不同 CKD分期病人，應(yīng)用活性 VD治療甲旁亢血清 iPTH指標(biāo)及治療目標(biāo)值不同 ? 不知道沖擊治療劑量要參考血清 iPTH水平?jīng)Q定 CRF繼發(fā)性甲旁亢治療 ?降低血磷 ?調(diào)整血鈣 ?應(yīng)用活性維生素 D ?鈣敏感受體激動(dòng)劑 ?甲狀旁腺酒精注射術(shù) ?甲狀旁腺切除術(shù) 甲狀旁腺酒精注射術(shù) — 適應(yīng)證 ?治療指征： ?血清 iPTH≥500pg/ml ?對(duì)活性 VitD3沖擊治療抵抗 ?超聲和 /或 CT證實(shí)甲狀旁腺增大，單個(gè)或多發(fā)，至少有一個(gè)腺體體積 ≥，并且彩色多普勒示血流豐富 甲狀旁腺酒精注射術(shù) — 優(yōu)缺點(diǎn) ?優(yōu)點(diǎn)：操作較簡(jiǎn)便，能一定程度降低 iPTH水平；治療后可能提高活性 VD療效 ?缺點(diǎn)：有一定副作用（局部出血，喉返神經(jīng)損傷）；有一定復(fù)發(fā)率；與周?chē)M織形成粘連，將來(lái)手術(shù)切除困難 謝謝 ! 題目 甲狀旁腺素目標(biāo)值范圍 CKD鈣磷代謝紊亂特點(diǎn)（根據(jù) GFR分期） 血清磷目標(biāo)值范圍
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