腎性骨病的診斷與防治-文庫吧資料
2025-08-11 16:02本頁面
【正文】 ? GFR70mi/min時(shí)骨密度減低即能發(fā)生（英） ? CKD合并骨折或骨質(zhì)疏松病人，應(yīng)進(jìn)行雙能X線吸收光度法（ DEXA）骨密度檢查（美） ?目前研究資料尚不足以推薦骨密度檢查去診斷腎性骨?。ㄓ。? 骨 X線檢查 ?骨 X線檢查不適用于腎性骨病診斷（美） ? X線檢查能幫助診斷腎性骨病伴發(fā)的血管及軟組織鈣化（美） 骨活檢病理檢查 髂嵴骨活檢指征 :（美） ?微小骨折或非創(chuàng)傷（病理）骨折 ? iPTH升至 100~500pg/ml合并不能解釋的高鈣血癥、骨痛、血清堿性磷酸酶升高 ?疑診鋁性骨病 腎性骨病的防治 CRF繼發(fā)性甲旁亢治療 ?降低血磷 ?調(diào)整血鈣 ?應(yīng)用活性維生素 D ?鈣敏感受體激動(dòng)劑 ?甲狀旁腺酒精注射術(shù) ?甲狀旁腺切除術(shù) CRF高血磷的危害 ?高血磷可刺激甲狀旁腺細(xì)胞增生， PTH基因表達(dá)，促 PTH分泌增加 ?高血磷抑制腎臟 1a羥化酶活性，拮抗 1，25（ OH） 2D3對 PTH的抑制作用 ?高血磷可使鈣磷乘積增高，軟組織鈣化危險(xiǎn)增加 降低高血磷治療 — 飲食限磷 ?限制飲食磷攝入量（美、?。? 當(dāng)血清磷或（和） iPTH值超過目標(biāo)值時(shí)，應(yīng)限制飲食磷攝入量至 800~1000mg/d 降低高血磷治療 — 磷結(jié)合劑 ? 含鋁：當(dāng)血磷 （ ）時(shí)短期（ 4周內(nèi)）服用（美） ? 含鈣：作為第一線磷結(jié)合劑（美、?。? 透析病人血鈣 （ ） 或（和） iPTH150pg/ml應(yīng)該禁用（美） 磷結(jié)合劑的元素鈣含量不應(yīng) 1500mg/d,總 鈣入量不應(yīng) 2022mg/d（美、?。? ? 含鑭：僅適于軟組織 /血管鈣化的透析病人（美） ? Sevelamel：同上（美、英） 降低高血磷治療 — 透析清除 ?血液透析每次能夠移除 800mg磷 ?腹膜透析每天能夠移除 300mg磷（印） CRF繼發(fā)性甲旁亢治療 ?降低血磷 ?調(diào)整血鈣 ?應(yīng)用活性維生素 D ?鈣敏感受體激動(dòng)劑 ?甲狀旁腺酒精注射術(shù) ?甲狀旁腺切除術(shù) 活性維生素 D治療甲旁亢機(jī)制 ?直接作用：抑制甲狀旁腺細(xì)胞增殖；減少PTH合成和分泌；增加甲狀旁腺鈣敏感性 ?間接作用：促進(jìn)小腸鈣吸收，提高血鈣水平，反饋抑制 PTH分泌 活性 VD3的應(yīng)用 — 藥物種類 ? 常用活性 VD3 鈣三醇（ calcitriol）包括口服及靜脈制劑 1a骨化醇（ alfacalcidol） ? 活性 VD3類似物 比鈣三醇對血鈣磷影響小 帕立骨化醇（ paricalcitol） 度骨化醇（ doxercalciferol） 氟骨三醇（ falecalcitol） maxicalcitol felcecalcitriol
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