腎細(xì)胞癌診斷治療指南-文庫吧資料
2025-08-07 13:51本頁面
【正文】 ％。 ?可選擇開放性手術(shù)或腹腔鏡手術(shù)。 ?現(xiàn)代觀點認(rèn)為：如臨床分期為 I或 II期，腫瘤位于腎中下部，腫瘤 8cm、術(shù)前 CT顯示腎上腺 正常，可以選擇保留同側(cè)腎上腺的根治性腎切除術(shù)。 根治性腎切除術(shù) ?根治性腎切除術(shù)，是目前唯一得到公認(rèn)可能治愈腎癌的方法。包括根治性腎切除術(shù)、保留腎單位手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)、微創(chuàng)手術(shù)、腎動脈栓塞術(shù)。 ?外科手術(shù)是局限性腎癌首選治療方法。 不推薦穿刺活檢作為常規(guī)檢查的依據(jù) ?主要 由于 CT和 MRI診斷腎腫瘤的準(zhǔn)確性高以及針吸活檢較高的誤診率（假陰性及假陽性率） 在腎腫瘤診斷中針吸活檢存在的主要問題： ?假陰性率高達(dá) 15% ?假陽性率 % ?針吸活檢的并發(fā)癥發(fā)生率＜ 5%，包括出血、感染、 動靜脈漏、氣胸 ?穿刺道種植率＜ % ?針吸活檢死亡率＜ % ?影像學(xué)檢查準(zhǔn)確率高達(dá) 95％以上 Campbell’s Urology. 8th ed. WB Saunders Company: Philadelphia, PA,2022 五、治療 ?綜合影像學(xué)檢查結(jié)果評價 cTNM分期，根據(jù)cTNM分期初步制定治療原則。 ?對不能手術(shù)治療的晚期腎癌需化療或其他治療的患者，治療前為明確診斷，可選擇腎穿刺活檢。 ?不推薦對能夠進(jìn)行手術(shù)治療的腎腫瘤患者行術(shù)前穿刺檢查。 推薦必需包括的實驗室檢查項目 ?尿素氮、肌酐、肝功能 ?全血細(xì)胞計數(shù)、血紅蛋白 ?血鈣、血糖、血沉 ?堿性磷酸酶、乳酸脫氫酶 推薦必需包括的影像學(xué)檢查項目 ?腹部 B超或彩色多普勒超聲 ?胸部正側(cè)位片 ?腹部 CT平掃和增強掃描 。 ?實驗室檢查作為對患者術(shù)前一般狀況 、肝腎功能以及預(yù)后判定的評價指標(biāo)。 ?30％為轉(zhuǎn)移性腎癌，可由于腫瘤轉(zhuǎn)移所致的骨痛、骨折、咳嗽、咯血等癥狀就診。 ?無癥狀腎癌的發(fā)現(xiàn)率 ％，平均 33％。 T4 N1 M0。 T3c N0 M0 。 T3a N1 M0。但如果病理確定淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目 ＝ 2個， N分期不受檢測淋巴結(jié)數(shù)目的影響，確定為 N2。將 Fuhrman 分級中的 I、 II級合并為一級即高分化、 Ⅲ 級為中分化、 Ⅳ 級為低分化或未分化） （四）分期 ?推薦采用 2022年 AJCC ｛ [=American Joint Commission for Cancer Staging]美國癌期劃分聯(lián)合委員會的 TNM分期和臨床分期 。 ?此分類分為透明細(xì)胞癌 6085％、乳頭狀腎細(xì)胞癌 或稱為嗜色細(xì)胞癌 714％、嫌色細(xì)胞癌 410％、集合管癌 12％和未分類癌。 ?遺傳性腎癌則常表現(xiàn)為雙側(cè)，多發(fā)性腫瘤。常有假包膜與周圍腎組織相隔。 二、病理 ?大體 ?分類 ?組織學(xué)分級 ?分期 ?分期圖 （一）大體 ?絕大多數(shù)發(fā)生于一側(cè)腎，常為單個腫瘤 ， 10％ 20％為多發(fā)。 ?城市地區(qū)高于農(nóng)村地區(qū)，兩者最高相差 43倍；發(fā)病年齡見于各年齡段，高發(fā)年齡 5070歲。腎細(xì)胞癌診斷治療指南 ?流行病學(xué)及病因?qū)W ?病理 ?臨床表現(xiàn) ?診斷 ?治療 ?手術(shù)并發(fā)癥 ?預(yù)后影響因素 ?遺傳性腎癌診斷和指南 ?隨診 ?腎癌診治流程圖 一、流行病學(xué)及病因?qū)W ?腎癌的發(fā)病率和死亡率均有上升趨勢。 ?男女比例約為 2： 1。 ?發(fā)病與吸煙、肥胖、長期血液透析、長期服用解熱鎮(zhèn)痛藥等有關(guān)；石油、皮革、石棉等產(chǎn)業(yè)工人患病率高；少數(shù)與遺傳有關(guān)，稱為遺傳性腎癌或家族性腎癌。多為于腎臟上下兩極。 ?雙側(cè)先后或同時發(fā)病 者僅占散發(fā)腎癌的 2％ 4％。 （二）
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