【正文】 心電圖知識(shí) 心電圖的臨床應(yīng)用 ? 心律失常 肯定價(jià)值 ? 心肌梗塞 可靠方法 ? 供血不足 、 房室肥大 、 藥物中毒 、 電解質(zhì)紊亂 、 心肌改變等 輔助價(jià)值 一、心電圖的構(gòu)成和采集 二、正常心電圖的特點(diǎn) 三、臨床常見異常心電圖的診斷 ⑴ 心房、心室肥大 ⑵ 心肌缺血、心肌梗死 ⑶ 心律失常 目 錄 心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)示意圖 第一節(jié) 心電圖的構(gòu)成和采集 心電圖導(dǎo)聯(lián) ? 在長(zhǎng)期應(yīng)用臨床心電圖的過程中，已形成了一個(gè)由 Einthoven和 Wilison創(chuàng)設(shè)而為目前大多數(shù)心電圖工作者所采納的國(guó)際通用導(dǎo)聯(lián)體系，稱為“標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)”，共包括 12個(gè)導(dǎo)聯(lián)?，F(xiàn)加右胸和正后壁，擴(kuò)展為 18個(gè)導(dǎo)聯(lián)。 心電圖的導(dǎo)聯(lián) ? 標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)： I （ +LA、 RA)、 II(+LL、 RA） 、 III（ +LL 、 LA） ? 加壓?jiǎn)螛O肢導(dǎo)聯(lián)： aVR (+RA)、 aVL (+LA)、 aVF(+LL)、 中心電端 ? RA 紅 、 LA 黃、 LL 綠、 RL 黑 心電圖導(dǎo)聯(lián) ? 胸壁導(dǎo)聯(lián)： V1（胸骨右側(cè)第 4肋）、 V2（胸骨左側(cè)第 4肋）、 V3（ V V4連線中點(diǎn)）、 V4（左鎖骨中線第 5肋）、 V5（左腋前線 V4水平）、 V6 （左腋中線 V4水平）、V7 （左腋后線 V4水平）、 V8 （左肩胛骨中線 V4水平）、 V9 （脊柱左緣 V4水平）、V3R、 V4R、 V5R ? V1 紅、 V2 黃、 V3 綠、 V4 咖啡、 V5 黑、 V6 桃紅 正常時(shí)，一次心電活動(dòng)可觀察到： ① P波、 QRS波群、 T波和 U波； ② PR段、 ST段； ③ PR間期、 QT間期、 ST間期及 J點(diǎn)。 J點(diǎn) P波：代表左、右心房除極的過程。 QRS波群：代表左、右心室除極的過程。 T波：代表心室晚期復(fù)極的過程。 U波：心肌傳導(dǎo)纖維的復(fù)極，心室的后電位，部份心肌 復(fù)極延遲，機(jī)械電反饋。 PR段：反映興奮通過房室交界區(qū)。因傳導(dǎo)緩慢，電位變化微弱，記錄呈等電位線。 ST段：代表心室早期復(fù)極的過程。 各種波形及時(shí)段表示的意義 PR間期：心房除極開始到心室除極開始的時(shí)程。 QT間期：心室除極開始到心室復(fù)極結(jié)束的時(shí)程。 ST間期：心室復(fù)極的整個(gè)時(shí)程。 J點(diǎn)：心室除極結(jié)束與心室復(fù)極開始的分界點(diǎn)。 心電圖閱讀注意事項(xiàng) 、性別、年齡、血壓、日期及當(dāng)時(shí)的狀況 。 （單導(dǎo)聯(lián)、 6導(dǎo)聯(lián)、 12導(dǎo)聯(lián)、 18導(dǎo)聯(lián)）。 。 ： P波、 PR間期 、 QRS波 、 STT、 QT間期、 U波及電軸的方向等 。 。 第二節(jié) 正常心電圖的特點(diǎn) （隨心率變化），老人或心動(dòng)過緩者可達(dá) 。 P 波： 形態(tài)：圓鈍，可有輕度切跡； 方向： I、 II、 aVF、 V4V6導(dǎo)聯(lián)直立， aVR導(dǎo)聯(lián)倒置，其余導(dǎo)聯(lián)雙向、倒置或低平； 時(shí)限： ≤； 振幅：肢導(dǎo)＜ ；胸導(dǎo)＜ 。 PR間期： 波形與振幅： 胸導(dǎo)： V1V6的 R波逐漸增高， S波逐漸減??； R波在 V1＜， V V6＜ ； R/S比值 V1＜ 1， V5＞ 1， V3=1； 肢導(dǎo)： R波在 aVR＜ ， aVL＜ ， aVF＜ ，I＜ 。 QRS波群： 時(shí)限： ， ≤； Q波：在以 R波為主波的導(dǎo)聯(lián)中， Q＜ 1/4 R，＜ ，V1導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)有 q波，但可為 QS波。 肢導(dǎo)每個(gè) QRS波群的電壓絕對(duì)值應(yīng) ≥，胸導(dǎo)應(yīng) ≥，否則為低電壓。 在等電位線上， QRS波的終末與 ST段起點(diǎn)的交點(diǎn)。 J 點(diǎn)： 形態(tài)：寬而圓鈍，升降支不對(duì)稱，起始部分較緩，終末部分較陡； 方向：與主波方向一致； 振幅： R波為主的導(dǎo)聯(lián) T波應(yīng)＞ 1/10 R波，胸導(dǎo)可達(dá)。 ST段： ST段下移：任何導(dǎo)聯(lián)＜ ； ST段上升： V V2 、 V3 ＜ ， V4V6及肢導(dǎo)＜。 T 波： T波后 ，為低振幅小波，在胸導(dǎo)易見，尤其V3導(dǎo)聯(lián)，低血鉀時(shí)明顯。 QT間期： QT間期隨心率不同而不同，心率在 60100次 /分，QT間期在 ； 經(jīng)修正過的 QT間期公式： QTc=QT/ RR，其最高值為 。 U 波： 第三節(jié) 臨床常見異常心電圖的診斷 一、心房、心室肥大 二、心肌缺血、心肌梗死 三、心律失常 ⑴竇性心律失常（過速、過緩、不齊、停搏） ⑵早搏（房性、室性、交界性） ⑶異位性心動(dòng)過速（陣發(fā)性室上性 、陣發(fā)性室性 、尖端扭轉(zhuǎn)型室性） ⑷房撲、房顫 ⑸室撲、室顫 ⑹傳導(dǎo)阻滯（竇房、房室、束支、分支） ⑺預(yù)激綜合征 一、 心房、心室肥大 ? 心房 、 心室肥大是器質(zhì)性心臟病的后果 ，其心電圖改變與下列因素有關(guān)： ? 1 心肌纖維增粗 ， 橫截面積增大： 高電壓 。 ? 2 心室壁增厚 ， 心腔擴(kuò)大 ， 以及心肌細(xì)胞變性：傳導(dǎo)功能低下 ， 時(shí)程延長(zhǎng) 。 ? 3 心肌肥厚 ,勞損及相對(duì)缺血：心肌復(fù)極順 序發(fā)生改變 ST— T發(fā)生改變 。 心電圖診斷房室肥大的局限性： 1 來自左、右心室向量 （微小電流）方向相反 , 有時(shí)相互抵消作用。 2 除房室肥大外，同樣類型的心電圖改變也可由 其他因素引起。 心房肥大心電圖特征 ? 1 右房肥大 P波 = 肺型 P波 V