產(chǎn)科困難氣道管理ppt課件-資料下載頁(yè)
2025-01-21 18:23本頁(yè)面
【正文】 快誘導(dǎo) 面罩通氣（ Pmax 20cmH2O） 喉鏡暴露 (嘗試插管次數(shù)應(yīng)限制在 2次以下；若需第 3次插管，只能由具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的高年資麻醉醫(yī)生執(zhí)行 ) 宣布無(wú)法插管，無(wú)法供氧 給予純氧 不包括喉痙攣－確保神經(jīng)肌肉阻滯劑 緊急頸前氣道通路 主要流程－產(chǎn)科全身麻醉和氣管插管失敗安全管理 流程 1 產(chǎn)科全麻安全 確認(rèn)氣管插管成功，并進(jìn)行手術(shù) 拔管計(jì)劃 流程 2 產(chǎn)科插管失敗 失敗 流程 3 無(wú)法插管 無(wú)法供氧 失敗 是否有必要／安全直接繼續(xù)進(jìn)行手術(shù)？ 成功 成功 否 是 流程 1產(chǎn)科全身麻醉安全 麻醉前準(zhǔn)備 小組計(jì)劃 氣道評(píng)估 WHO安全檢查表／全麻安全檢查表 術(shù)前禁食 確認(rèn)上一級(jí)麻醉醫(yī)生必要時(shí)可提供幫助 警惕以防可能的危險(xiǎn)發(fā)生 預(yù)防性給予抑酸藥 計(jì)劃可用的困難／失敗插管設(shè)備 若條件合適，行胎兒宮內(nèi)復(fù)蘇 計(jì)劃／討論：?jiǎn)拘鸦颊呋蚶^續(xù)進(jìn)行手術(shù) 快誘導(dǎo) 檢查插管設(shè)備，吸引器，建立靜脈通路 最優(yōu)化體位－頭高位／斜坡位＋子宮左移位 預(yù)給氧，使 FETO2 ≥ ／考慮經(jīng)鼻吸氧 壓迫環(huán)狀軟骨 (壓迫力度從 10 N 最大增加至 30 N) 選擇合適的全麻誘導(dǎo)藥物／神經(jīng)肌肉阻滯劑劑量 考慮面罩通氣 (Pmax 20 cmH2O) 第 1次嘗試插管 若喉鏡暴露不佳，可通過(guò)以下方式改善暴露視野 ? 減小壓迫環(huán)狀軟骨的力度／壓迫并稍移動(dòng)環(huán)狀軟骨 ? 喉外操作 ? 改變頭部／頸部位置 ? 使用探條／探針 失敗 囑麻醉助手給予患者面罩通氣 第 2次嘗試插管 考慮： ? 可供替換的喉鏡 ? 壓迫并移動(dòng)環(huán)狀軟骨 第 3次插管，只能由具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的高年資麻醉醫(yī)生執(zhí)行 失敗 遵循流程 2產(chǎn)科插管失敗 成功 確認(rèn)氣管插管成功 繼續(xù)進(jìn)行麻醉和手術(shù) 拔管計(jì)劃 流程 2產(chǎn)科插管失敗 宣布插管失敗 請(qǐng)求團(tuán)隊(duì)幫助 最重要的是保證供氧 聲門上氣道裝置 （最好選擇第二代） 壓迫并移動(dòng)環(huán)狀軟骨 （嘗試次數(shù)限制在 2次以下） 面罩通氣 +／ 口咽通氣道 考慮 : ? 雙人面罩通氣技術(shù) ? 減少壓迫環(huán)狀軟骨的力度／壓迫病移動(dòng)環(huán)狀軟骨 氧氣供給是否充足 否 是 遵循流程圖 3 無(wú)法插管 無(wú)法供氧 是否 有必要／安全 直接繼續(xù)進(jìn)行手術(shù) 否 是 繼續(xù)進(jìn)行手術(shù) 喚醒患者 流程 3 －無(wú)法插管，無(wú)法供氧 宣布緊急突發(fā)事件 向其他?？漆t(yī)生請(qǐng)求幫助（耳鼻喉醫(yī)生，重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)生） 行緊急頸前氣道通路建立手術(shù) 氧儲(chǔ)備是否充足？ 否 是 母體高級(jí)生命支持 瀕死狀態(tài)行剖宮產(chǎn)術(shù) 是否有必要／安全 直接繼續(xù)進(jìn)行手術(shù) 否 是 繼續(xù)進(jìn)行手術(shù) 喚醒患者 國(guó)內(nèi)剖宮產(chǎn) ? 全身麻醉比例低 ? 個(gè)體的體重指數(shù) 比國(guó)外低 ? 椎管內(nèi)穿刺經(jīng)驗(yàn)豐富 啟動(dòng)緊急預(yù)案的能力可能更弱 ！ 面對(duì)現(xiàn)狀 思維與準(zhǔn)備充分 雖然 …… 但 …… ? 思 維 上重視！ ? 術(shù)前評(píng)估！ ? 圍術(shù)期預(yù)防！ ? 應(yīng)急備案！ 內(nèi)容小結(jié) 如何判斷選擇麻醉方法優(yōu)勢(shì)與劣勢(shì) 對(duì)胃內(nèi)容物肺誤吸的正確認(rèn)識(shí) 國(guó)人產(chǎn)科困難氣道的現(xiàn)狀 謝 謝！
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