人工氣道的護(hù)理ppt課件-資料下載頁
2024-11-03 16:48本頁面
【正文】 痰液吸凈 ? Ⅱ 度（中度粘痰）：痰的外觀較 Ⅰ 度粘稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接頭內(nèi)壁滯留，但易被水沖洗干凈。提示有較明顯的感染，需加強抗感染治療。白色粘痰可能與氣道濕化不足有關(guān)，必須加強霧化吸入或氣管內(nèi)滴藥，避免痰痂堵塞人工氣道 ? Ⅲ 度（中度粘痰）：痰的外觀明顯粘稠，常呈黃色，吸痰管常因負(fù)壓過大而塌陷，玻璃接頭內(nèi)壁上滯留大量痰液且不易被水沖凈。提示有嚴(yán)重感染，必須抗感染治療或已采取的措施無效必須調(diào)整治療方案。痰液太粘稠不易吸出，提示氣道過干或伴有機(jī)體脫水現(xiàn)象，必須及時采取措施 ? 防止氣道阻塞 ? 人工氣道阻塞 可嚴(yán)重影響通氣的效果，而氣道濕化不足或吸引不充分是引起氣道阻塞的主要原因。氣道阻塞可導(dǎo)致通氣不足和二氧化碳潴留，患者表現(xiàn)為煩躁不安、出汗、呼吸困難、紫紺甚至意識喪失等。護(hù)理中應(yīng)注意： ? 做好人工氣道的濕化 ：痰液粘稠時，需反復(fù)濕化，反復(fù)徹底吸引直至痰液變稀薄。但要注意防止?jié)窕^度 ? 及時、徹底的有效吸痰 :吸痰管要插到有效深度，以便將氣管內(nèi)導(dǎo)管口以下的痰液吸凈。吸引時，如導(dǎo)管下端有阻力不易插入，則提示氣道有阻塞，可能為痰痂，也可能為充氣氣囊脫落到氣管導(dǎo)管末端 ? 氣囊脫落及異物阻塞 、 一次性套管扭轉(zhuǎn) 是機(jī)械通氣護(hù)理不當(dāng)?shù)膰?yán)重并發(fā)癥，可使患者窒息死亡，要引起高度重視 ? 定時清洗消毒或更換 ：氣管切開者 ,如改用金屬套管 ,要注意定時清洗消毒內(nèi)套管，最好采用流水沖洗內(nèi)套管以防止異物存留在套管內(nèi) ? 翻身時注意事項 ：給氣管切開患者翻身時，能脫離呼吸機(jī)的，盡量暫時脫機(jī)后翻身；不能脫機(jī)的患者，要在移動患者頭頸部與氣管導(dǎo)管的同時，將呼吸機(jī)連接管一起移動，避免氣管導(dǎo)管因過度牽拉扭曲或脫出而導(dǎo)致氣道阻塞 ? 氣道阻塞除以上原因外，還有其他因素，如氣道大出血、嘔吐物誤吸，或有氣管食管瘺引起的誤吸、針頭或玻璃接頭的墜入等，在護(hù)理過程中，應(yīng)注意避免發(fā)生。 ? 防止氣壓傷 ? 氣管導(dǎo)管和氣囊壓迫氣管粘膜造成氣管粘膜水腫、糜爛、潰瘍以至狹窄，是機(jī)械通氣的嚴(yán)重并發(fā)癥。為減輕氣囊對局部粘膜的壓迫，應(yīng)盡量使用高容低壓形氣囊，避免過度充氣，或采用帶有雙氣囊的導(dǎo)管，交替使用以減少氣管粘膜局部壓迫。氣囊充氣時，最好能用氣囊壓力表測量其內(nèi)壓力，把壓力控制在 （ 25mmHg）以下為宜。研究證明氣囊壓力在 （ 40mmHg）時，可導(dǎo)致粘膜的缺血性損傷，超過 (50mmHg)時，可導(dǎo)致柱狀上皮的壞死。尤其在低血壓時，對患者的危害更大。 ? 沒有條件測量氣囊內(nèi)壓時，臨床上通常用最小閉合容量技術(shù)，即氣體剛能封閉氣道，聽不到漏氣聲后再諸如 ，一般注氣 710ml。也有人主張用最小漏氣技術(shù)，即氣囊充氣量最好使氣囊和氣管壁之間，在吸氣高峰時允許漏氣 50ml左右，這樣使氣管壁受壓部位的缺血最輕 ? 氣管插管和氣管切開前，應(yīng)先檢查氣囊是否漏氣，了解氣囊充氣量和壓力。在不使用呼吸機(jī)時，氣囊不要充氣，有利于呼吸。使用機(jī)械通氣時，氣囊必須充氣，以保證潮氣量?；颊哌M(jìn)食時，氣囊要充氣，并床頭太高 1530℃ ，以防吞咽的食物或液體誤入氣管引起阻塞或吸入性肺炎 ? 提供心理社會支持 ? 對所有人工氣道行機(jī)械通氣的患者，無論其意識清醒與否，均應(yīng)受到尊重。治療和護(hù)理過程中，要主動親近患者，細(xì)致地解釋、鼓勵的語言和精神安慰可增強患者的自信心和通氣效果。教會患者用非語言方式表達(dá)需求和進(jìn)行交流。護(hù)士服務(wù)態(tài)度應(yīng)和藹，動作輕柔、穩(wěn)重，與患者交流時保持語調(diào)正常，利于增加患者的安全感和自信心。多于患者家屬溝通，安排家屬及關(guān)系密切者探視，以滿足雙方對安全、愛、歸屬等層次的需求，緩解患者的焦慮、恐懼等心理負(fù)擔(dān)。 謝謝 ﹗
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