人工氣道的建立與與管理-資料下載頁
2025-01-10 05:07本頁面
【正文】 警惕恒溫調節(jié)失靈，導致水溫驟升，引起喉痙攣、呼吸道燙傷等。 霧化吸入 : 將藥物水溶液霧化成 5～ 10μm微滴送入氣道后在局部發(fā)揮藥物作用。產生的霧滴一般低于 5μm，可以進入終末肺單位。可以預防和減少呼吸道的繼發(fā)感染。小霧量、短時間、間歇霧化法，在使用霧化器過程中，特別要注意霧化是否增加潮氣量。一般呼吸機的霧化器均采用隨著病人的吸氣而噴霧，使用時可適當降低通氣頻率，增加吸氣時間，使霧化效果更好。 氣管內滴入 ： 氣管內滴入常用濕化液為 %的氯化鈉溶液，因為 %的生理鹽水進入支氣管肺內，水分蒸發(fā)后，鹽分沉積在肺泡支氣管形成高滲狀態(tài)，易引起支氣管肺水腫，不利于氣體交換，而 %的氯化鈉溶液吸入后在氣道內再濃縮，使之接近生理鹽水，對氣道無刺激作用，效果較為滿意。 對于存在咳嗽反射的病人，當一定量的生理鹽水滴入氣道時，會引起病人刺激性咳嗽，致大量氣體進入呼吸道，使痰液隨咳嗽進一步向縱深轉移而進入肺，使肺內感染機會增加?，F(xiàn)在臨床上多應用 2%碳酸氫鈉溶液，在吸痰前抽吸 2～ 5ml，于病人吸氣時注入氣道，可迅速降低痰夜泡沫的表面張力，從而稀釋痰夜，使其易于吸出。濕化過度可增加氣道阻力，個別致氣管痙攣，可致水潴留，加重心臟負擔或誘發(fā)心力衰竭。蒸餾水用于分泌物稠厚，量多，需積極排痰者。 人工鼻 (溫 — 濕交換過濾器 )的應用 (heat and moisture exchanger ,HME) 是由數(shù)層吸水材料及親水化合物制成的細孔網紗結構的裝置，使用時一端與人工氣道連接，另一端與呼吸機管路連接。其作用原理是，當氣體呼出時，呼出氣內的熱量和水分保留下來，吸氣時氣體經過人工鼻，熱量和水分被帶入氣道內。人工鼻對細菌有一定的過濾作用，能降低管路被細菌污染的危險性 。 T管的應用 是既能連接人工氣道管路提供氧氣輸入，又能連接做氧氣霧化的裝置。 吸 痰注意事項 1） 吸痰管及吸痰時機的選擇 吸痰管長度應選擇比氣管套管長 4— 5 厘米，而以深入氣管導管下方 1— 2 厘米為宜，宜選擇氣管插管內徑的 1/2 粗度或略小于人工氣道內徑的 1/2 ， 2） 吸引負壓要求：不宜過大，一般為 － (80～ 120mmHg) 。 3)吸痰應遵循無菌技術操作原則，每次均須更換無菌吸痰管 4) 每次吸痰不宜超過 15 秒 5)吸痰同時要觀察患者的脈搏氧飽和度 及生命體征 變化。如有明顯的脈搏氧飽和度下降或顏面紫紺要立即停止操作 6)為防止或減輕吸痰時出現(xiàn)憋氣，吸痰前后給予高濃度吸氧 7)吸痰時先吸引氣管插管或氣管切開導管內分泌物，再吸引口、鼻腔內分泌物。每次吸痰最多連續(xù) 3次，且每次持續(xù)時間不超過 10～ 15秒 適時吸痰標準： 把聽診器置于胸骨上窩或站在病人床旁，能聽到“呼嚕”聲，表明大量糊狀痰液淤積在上氣道，應立即吸痰。呼吸道痰液滯留達一定程度，可在病人床旁或胸部聽到痰阻聲或痰鳴。 不當吸痰的后果： (1)氣道粘膜損傷肺不張 (2)加重缺氧 (3)心律失常 (4)支氣管哮喘患者，可能誘發(fā)支氣管痙攣 插管病人的護理 ① 每班記錄插管深度、固定情況，型號、留置時間。 ② 做好口腔護理，每天更換牙墊。 ③ 聽診呼吸音是否對稱，以確認管道位置正確。 ④ 做好氣囊護理。 ⑤ 重視氣道溫化濕化。給氧和吸痰操作應符合無菌技術要求。 ⑥ 病情許可，插管期間患者應取斜坡臥位，加 強翻身叩背 ，保持氣道通暢。 ⑦ 插管后語言交流障礙，及時做好解釋工作。 ⑧ 適當約束病人以防拔管，煩躁不安的病人用 鎮(zhèn)靜劑。 ⑨ 床邊要常規(guī)備有呼吸皮囊以防斷電或通氣機故障，以手控皮囊替代通氣。 謝謝大家聆聽！ 吸痰 經口氣管插管 1 經口氣管插管 2 經皮氣管切開 經鼻氣管插管 纖維支氣管鏡 環(huán)甲膜穿刺
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