人工氣道的建立與與管理-在線瀏覽
2025-02-27 05:07本頁面
【正文】 行普通氣管切開。 禁忌癥 無絕對禁忌癥 已經(jīng)明確呼吸道阻塞發(fā)生在環(huán)甲膜水平以下時，不宜行環(huán)甲膜穿刺術。雙側喉上神經(jīng)損傷不能發(fā)高音，聲音單調?？人詿o力，聲音不受影響，但有嚴重的呼吸困難。 ? 根據(jù)插管的途徑，患者的年齡，性別，身材等因素選擇。 ? 導管太大，可引起聲帶損傷。固定后注意聽診雙肺呼吸音動度是否一致。 經(jīng)鼻氣管插管的固定 剪一根長 10cm，寬 ，從中間剪開一部分 (約 2/3)，寬的一端貼在鼻翼上，將另一端兩條細長的膠布，分別環(huán)繞在氣管插管的外露部分。 因而應經(jīng)常改變固定導管的支撐點，如內外兩側交替，另外，應盡量避免呼吸機管路和接口處對導管和其支撐點的壓迫，要充分利用呼吸機管路的支架。 必要時，在寸帶勒痕處給予減壓敷料保護。 人工氣道固定 導管固定問題 — 非計劃性脫管 ? 脫管原因 ： 自行拔管： 溝通不足， 病患表達 /溝通困難 病人煩躁 意外脫管： 未妥善固定、 管道固定技術不熟練 操作不當、充氣不足， 護理人員身體約束認知不足，缺乏一套預防“非計劃性拔管”護理標準 預防及處理措施： 1 有效固定 加強溝通 使用鎮(zhèn)靜 有效約束 2 對于神志不清者給予適當?shù)纳现s 束或應用鎮(zhèn)靜劑防止導管脫出 3對神志清楚患者講明插管的意義，防止患者自行拔 4給患者改變體位時，應注意交接好呼吸機的管路，以防止拉出氣管導管 ? 胸廓起伏 ? 呼吸音 ? 通氣氧合（呼出潮氣量） ? 纖維支氣管鏡 ? 呼末二氧化碳監(jiān)測 經(jīng)口 氣管 插 管 經(jīng)鼻氣管插管 氣管切開 纖維支氣管鏡 環(huán)甲膜穿刺 人工氣道建立的確定 人工氣道管理的目標 二、 氣道通暢 氣道分泌物清除目的： 促進排痰 保持氣道通暢 防止并發(fā)癥 ? 2氣道分泌物堵塞原因： 痰痂形成 濕化不足 誤吸氣道 氣道出血 技術缺陷 3預防及處理措施 有效評估 適時吸痰 充分濕化有效吸痰 吸痰方法 指機械通氣超過 24小時發(fā)生的肺炎，是由于接受機械通氣治療的患者防御功能受損，并暴露于大量潛在的病原菌之 后所發(fā)生的一種肺炎。 通氣機相關性肺炎 （ ventilatorassociated pneumonia,VAP ） 導管相關性肺炎發(fā)生基礎 ? 細菌通過血液途徑到達肺導致肺炎發(fā)生 ? 細菌通過霧化、冷凝水倒流、吸痰操作等由氣管插管內進入，導致肺炎發(fā)生 ? 口咽部定植細菌下移 細菌由氣管插管的氣囊上方進入下呼吸道，導致肺炎發(fā)生（主要途徑） ? 老年高齡 氣囊壓力 20cmH2O30cmH2O 導管相關性肺炎預防措施 ? 做好洗手、室內消毒等； ? 口腔清潔 :經(jīng)口插管（胃管 ) 減少氣囊上方分泌物 ? 掌握正確的吸痰技術，要“ 待氣管如血管 ” ? 徹底清除呼吸道內的分泌物 ? 半臥位（ 45 度） ? 氣囊壓力 20cmH2O 氣囊管理，減少吸入 ? 預防醫(yī)原性污染 ? 減少呼吸機管路不必要的 “ 拆除 ”，呼吸機管道每周更換、消毒一次，呼吸機固定使用。 氣囊管理 氣囊的作用 使氣管插管固定在相應部位，使導管與氣管壁之間 嚴密無隙，既防止嘔吐物、血液或分泌物流入肺內， 又避免機械通氣時漏氣。方法：將聽診器放于胸前，向氣囊內注氣，直到聽不到漏氣聲
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