人工氣道管理-(1)-在線瀏覽
2024-09-14 13:28本頁面
【正文】 進(jìn)食 經(jīng)鼻氣管插管 ?優(yōu)點(diǎn) 患者多能耐受，留置時(shí) 間較長 易于固定 便于口腔護(hù)理 患者可經(jīng)口進(jìn)食 ?缺點(diǎn) 管腔小，吸痰不方便 不適于急救 易發(fā)生 鼻黏膜出血、潰瘍、壞死 、鼻骨折 合并鼻竇炎、中耳炎等 氣管切開 ? 適應(yīng)癥 1. 無法進(jìn)行氣管插管 2. 需長時(shí)間機(jī)械通氣 3. 需長時(shí)間保留人工氣道 不能首選氣管切開 氣管切開 ?優(yōu)點(diǎn) 易于固定且較安全 病人多能耐受 易于口腔護(hù)理 病人可經(jīng)口進(jìn)食 易于吸痰 氣道阻力小 易于鼻咽部分泌物的引流 ?缺點(diǎn) 局部傷口需特殊護(hù)理 痊愈后頸部留有瘢痕 感染、出血、氣胸或縱隔氣腫、喉狹窄 人工氣道建立后的管理 氣管插管的尖端應(yīng)位于氣管隆突上 23cm，可經(jīng) x線或纖維支氣管鏡證實(shí)位置。 氣管切開時(shí)，系帶松緊度為一個(gè)小手指的尺度。 在麻醉清醒后需要注意溝通。 ?高容低壓氣囊：目前臨床多用，材質(zhì)采用順應(yīng)性好的 醫(yī)用塑料，充氣后呈隨圓形。 氣囊放氣 傳統(tǒng)方法是 46小時(shí)放氣 1次，每次 35分鐘。 不必定時(shí)放氣的依據(jù)是 氣囊放氣 1小時(shí)內(nèi)氣囊壓迫過的粘膜毛細(xì)血管血流也難以恢復(fù)。 采用 Mov技術(shù)不需定時(shí)放氣，在維持 VT和 SaO2穩(wěn)定方面，優(yōu)于定時(shí)放氣。因此，做好氣道濕化是人工氣道護(hù)理的關(guān)鍵。 ? 限制探視人員，減少病室內(nèi)人員流動(dòng) ? 進(jìn)入病室內(nèi)的人員均須戴好口罩、帽子 ? 避免上呼吸道感染者入內(nèi) 人工氣道濕化的方法 ： 呼吸機(jī)上配備的加溫和濕化裝置 借助護(hù)理人員，應(yīng)用人工的方法，定時(shí)或間斷地、持續(xù)的向氣道內(nèi)滴（注）入生理鹽水的方法，此法只能起到氣道濕化的作用，吸入氣體的加溫還得靠呼吸機(jī)的加溫濕化裝置。呼吸機(jī)的加溫濕化器是利用將水加溫至一定溫度后產(chǎn)生蒸汽的原理，使吸入的氣體被加溫，并利用水蒸氣的作用達(dá)到使呼吸道濕化的目的。 生理鹽水： 等滲，維持纖毛功能。但 水份蒸發(fā)后在局部形成高鹽環(huán)境，加重對(duì)局部 的刺激和使氣道粘膜失水。 ％氯化鈉： 低滲，失水后
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