eaaaaa人工氣道的建立與管理-在線瀏覽
2024-09-14 18:29本頁面
【正文】 管腔短口徑大，便于吸痰 保留 7~14天 便于口護，患者可進食 不影響進食、可長期保留 最長可保留 2個月 缺點 容易移位、脫出 管腔小，吸痰不方便 創(chuàng)傷大，切口感染或出血 不易長期使用 不適于急救 特殊護理，更換敷料 不便于口護 易發(fā)生出血、鼻骨折 操作復(fù)雜，不適于急救 可引起牙齒、口腔出血 有鼻竇炎、中耳炎等并發(fā)癥 痊愈后留有疤痕 指南意見 ： ? 推薦意見 1：機械通氣患者建立人工氣道可首選經(jīng)口氣管插管（推薦級別： D級） ? 推薦意見 2：短期內(nèi)不能撤除人工氣道的患者應(yīng)盡早選擇或更換為氣管切開（推薦級別： C級） 摘自：機械通氣臨床應(yīng)用指南（ 2022年） 人工氣道建立方式的選擇 ? “臨時替代方式 ” 的有效性遜于氣管插管，但其建立更為迅速 ? 通過 “ 臨時替代方式 ” ，可為插管創(chuàng)造條件 ? 患者只可能死于通氣不良， 不允許患者死于插管失敗 － 有效 與 迅速 的對立統(tǒng)一 對于人工氣道 我們能做什么？ 四：人工氣道的護理管理 管理目標(biāo) ? 維持人工氣道的功能 ? 保持呼吸道的持續(xù)通暢 ? 預(yù)防可能引起的并發(fā)癥 ? 有條件者 :空氣凈化病房 ? 無條件者 :單間、定時通風(fēng)、減少人員流動 。患者前屈位時，導(dǎo)管尖端下降 2厘米；頭后伸位導(dǎo)管尖端上升 2厘米。 （二）人工氣道套管位置的管理 卡在隆突上 單側(cè)肺插管 刺激性咳嗽 左肺無呼吸音 導(dǎo)管脫出 套囊部分脫出 套囊完全脫出 無漏氣 口外導(dǎo)管增加 漏氣 呼吸機報警 10%位置不正確 插入過深 護理要點 ? 詳細(xì)記錄 導(dǎo)管深度，每 2小時確認(rèn)一次，詳細(xì)交接班。 呼吸機管道不宜固定過緊，應(yīng)防止病人頭部活動范圍，為病人翻身時應(yīng)將呼吸機管道從固定架上取下，以免被牽拉而脫出。 ? 隨時觀察 、注意肺部聽診 。 ? 已經(jīng)形成竇道者（ 5～ 7天） ，吸痰后，放氣囊，插回套管，重新固定。 （三）氣囊的管理 氣囊的作用： 1. 密封氣道 2. 防止口咽分泌物和鼻飼管內(nèi)容物進入下呼吸道（ 50%以上的患者發(fā)生） 理想的氣囊充氣：封閉氣道足以維持潮氣量和防止誤吸，同時又不影響氣管黏膜的毛細(xì)血管灌注壓。 氣囊壓力要求 有研究顯示： ? 氣管的毛細(xì)血管灌注壓在 20～ 30mmHg ? 達(dá) 22mmHg時可見對氣管血流具有損傷作用 ? 在 37mmHg時可完全阻斷血流。 （四）吸痰 氣管內(nèi)吸痰目的： ? 保持氣道通暢 ? 清除氣道內(nèi)分泌物 ? 獲得化驗標(biāo)本 吸引負(fù)壓 調(diào)節(jié)合適的吸引負(fù)壓 ? 成人： － 300400mmHg ? 兒童： 小于 300mmHg ? 幼兒： － 60 80 mmHg 充分評估病人 ↓ 吸痰前給予吸純氧 23分鐘，觀察 SpO2 ↓ 根據(jù)病人痰液情況判斷是否氣管內(nèi)滴入藥液 ↓ 檢查吸引負(fù)壓，檢查吸痰管有效期及包裝 ↓ 右手帶無菌手套持吸痰管保持無菌 ↓ 開放氣道，迅速并輕輕地插入直到遇到阻力，邊旋轉(zhuǎn)邊吸引，時間 1015秒，同時 觀察生命體征及痰液性質(zhì)、量、顏色。根據(jù)病人咳嗽有痰、吸引不暢、聽診有啰音、氣道壓升高、血氧飽和度下降等。
語文相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1